2) двухсторонняя окклюзия почечных артерий
3) уменьшение сердечного выброса
4) аденома предстательной железы
Острый тубулоинтерстициальный нефрит является причиной ренального (внутрипочечного, паренхиматозного) острого повреждения почек, поскольку воспалительный процесс непосредственно поражает интерстициальную ткань и канальцы нефронов. Наиболее частый вариант связан с лекарственной гиперчувствительностью, реже заболевание вызывают инфекции, аутоиммунные процессы и системные заболевания. Отёк интерстиция и клеточная инфильтрация нарушают канальцевую реабсорбцию и почечный кровоток, что приводит к быстрому снижению скорости клубочковой фильтрации и повышению концентрации креатинина.
Для острого тубулоинтерстициального нефрита характерны лейкоцитурия, иногда стерильная, умеренная протеинурия, микрогематурия и лейкоцитарные цилиндры; возможны лихорадка, кожная сыпь и эозинофилия, особенно при лекарственном поражении. Однако отсутствие классической триады не исключает диагноз. Ключевым лечебным принципом является немедленная отмена потенциально причинного препарата и поддержка функции почек; при сохраняющемся или тяжёлом повреждении после исключения инфекции могут применяться глюкокортикостероиды. При неясной клинической картине морфологическая верификация выполняется посредством биопсии почки.
| Форма острого повреждения почек | Основной механизм | Типичные причины | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Преренальная | Снижение эффективной почечной перфузии без первичного повреждения паренхимы | Гиповолемия, кровопотеря, выраженное снижение сердечного выброса | Олигурия, концентрированная моча, обычно низкая экскреция натрия; быстрое улучшение после восстановления перфузии |
| Тубулоинтерстициальная | Воспалительное повреждение интерстиция и канальцев | Лекарственный, инфекционный или аутоиммунный острый тубулоинтерстициальный нефрит | Лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры, умеренная протеинурия, возможны сыпь и эозинофилия |
| Ишемически-тубулярная | Повреждение эпителия канальцев вследствие ишемии или токсического воздействия | Шок, длительная гипоперфузия, нефротоксины, контрастные вещества | Устойчивая азотемия, цилиндрурия, обычно недостаточный эффект от восполнения объёма |
| Гломерулярная | Иммуновоспалительное поражение клубочков | Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, системные васкулиты | Гематурия с дисморфными эритроцитами, эритроцитарные цилиндры, выраженная протеинурия |
| Сосудистая | Нарушение внутрипочечного кровотока | Тромбоз или эмболия почечных сосудов, системные микроангиопатии | Внезапное ухудшение функции почек, возможны боль, асимметрия почек, изменения при допплерографии или ангиографии |
| Постренальная | Обструкция оттока мочи с повышением давления в мочевых путях | Камни, опухоли, стриктуры, гиперплазия предстательной железы | Расширение чашечно-лоханочной системы или задержка мочи; подтверждение ультразвуковым исследованием |
Острое повреждение почек диагностируют по динамике сывороточного креатинина и объёма мочи в соответствии с критериями KDIGO. Дифференциация преренального, ренального и постренального механизмов определяет тактику неотложной помощи. При подозрении на тубулоинтерстициальный нефрит особенно важно подробно оценить лекарственный анамнез и исключить инфекционные и обструктивные причины. Своевременное устранение триггера повышает вероятность восстановления функции почек.