2) передних отделах левой височной
3) задне-верхних отделах левой височной (+)
4) правой височной
Сенсорная афазия, или акустико-гностическая афазия, возникает при поражении зоны Вернике — задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария. У большинства правшей доминантным является левое полушарие, поэтому типичная локализация патологического процесса соответствует задне-верхним отделам левой височной области. В этой зоне происходит фонематический анализ речи и соотнесение услышанных речевых сигналов с их значением.
Клинически синдром проявляется нарушением понимания обращённой речи при относительной сохранности элементарного слуха. Собственная речь больного обычно беглая, с нормальной или повышенной скоростью, но содержит вербальные и литеральные парафазии, искажения слов и смысловую бессвязность; повторение фраз, называние предметов, чтение и письмо также могут нарушаться. Ключевым диагностическим признаком является несоответствие между сохранностью слухового восприятия неречевых звуков и выраженным расстройством распознавания и понимания фонем.
Поражение передних отделов левой лобной области преимущественно вызывает моторную, или эфферентную, афазию с трудностями программирования высказывания и небеглой речью. При поражении правой височной области классический афатический синдром обычно не формируется, если правое полушарие не является доминантным по речи. Таким образом, отмеченная локализация наиболее точно соответствует нейроанатомической основе сенсорной афазии.
| Синдром | Типичная локализация | Понимание речи | Спонтанная речь | Повторение | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|---|
| Сенсорная афазия | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Резко нарушено | Беглая, парафазичная, часто бессодержательная | Нарушено | Нарушение фонематического слуха при сохранности элементарного слуха |
| Моторная афазия Брока | Задненижние отделы левой лобной доли | Относительно сохранено | Небеглая, аграмматичная, напряжённая | Нарушено | Преимущественный дефицит программирования и артикуляции речи |
| Проводниковая афазия | Связи между височной и лобной речевыми зонами, включая дугообразный пучок | Относительно сохранено | Беглая, с фонематическими ошибками | Непропорционально резко нарушено | Неспособность точно повторить услышанное при лучшем понимании речи |
| Транскортикальная сенсорная афазия | Задние височно-теменно-затылочные зоны вне непосредственной зоны Вернике | Нарушено | Беглая, эхолаличная или парафазичная | Относительно сохранено | Сохранное повторение при нарушенном понимании |
| Аномическая афазия | Различные очаги доминантного полушария, часто височно-теменные | В основном сохранено | Беглая, с трудностями подбора слов | Обычно сохранено | Изолированное или преимущественное нарушение называния |
| Глобальная афазия | Обширное поражение лобно-височно-теменных отделов доминантного полушария | Резко нарушено | Резко ограничена или отсутствует | Резко нарушено | Сочетание тяжёлых нарушений понимания, экспрессивной речи, чтения и письма |
Для подтверждения синдрома оценивают понимание инструкций различной сложности, фонематический слух, повторение, называние, чтение и письмо. Нейропсихологическое обследование дополняется нейровизуализацией, прежде всего МРТ головного мозга, позволяющей выявить ишемический, геморрагический, опухолевый или иной очаг в доминантной височной области. Выраженность афазии зависит не только от локализации, но и от объёма поражения, состояния проводящих путей и компенсаторных возможностей мозга.