2) физиологическим
3) эмоциональным
4) травматическим (+)
Травматический стресс представляет собой психофизиологическую реакцию на событие, которое воспринимается как чрезвычайно угрожающее жизни, физической или психической целостности человека. К таким ситуациям относятся катастрофы, военные действия, насилие, тяжелые аварии, внезапная угроза смерти или наблюдение за гибелью другого человека. В основе реакции лежит активация систем стресс-реагирования с усилением симпатической активности, настороженности и фиксации внимания на признаках опасности; при этом может нарушаться базовое чувство безопасности и контроля над происходящим.
Травматический стресс не равнозначен посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). В первые часы и дни возможна острая стрессовая реакция с тревогой, оглушением, дезориентацией, двигательным возбуждением или заторможенностью, нарушением сна и вегетативными проявлениями. Если после травмы сохраняются навязчивое повторное переживание события, избегание напоминающих стимулов, гипервозбуждение и стойкое ощущение текущей угрозы, необходимо оценивать критерии ПТСР; в современных классификациях для его диагностики также учитывается длительность симптомов, обычно не менее нескольких недель.
Ключевым отличием от хронического стресса является не продолжительность, а наличие травмирующего события как специфического пускового фактора. Физиологический стресс обозначает нормальную адаптационную реакцию организма и может возникать без угрозы жизни, тогда как эмоциональный стресс является более широким описанием переживаний и не содержит обязательного признака экстремальной опасности. Поэтому наиболее точным ответом является травматический стресс.
| Состояние | Пусковой фактор | Основные признаки и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Травматический стресс | Экстремальное событие с угрозой жизни, здоровью, телесной или психической целостности | Нарушение чувства безопасности, гипервозбуждение, тревога, диссоциация, повторное переживание или избегание напоминаний |
| Острая стрессовая реакция | Недавняя травмирующая ситуация | Возникает вскоре после события; возможны оглушение, сужение сознания, возбуждение, вегетативные симптомы; обычно имеет транзиторное течение |
| Острое стрессовое расстройство | Психическая травма | В DSM-5-TR симптомы длятся от 3 дней до 1 месяца и включают проявления вторжения, негативного настроения, диссоциации, избегания и возбуждения |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Перенесенное или непосредственно наблюдаемое травматическое событие | Стойкое повторное переживание, избегание, гипервозбуждение и ощущение текущей угрозы; симптомы сохраняются длительно и нарушают социальное или профессиональное функционирование |
| Комплексное ПТСР | Обычно длительная или повторяющаяся травматизация, особенно в условиях ограниченной возможности избежать ее | Признаки ПТСР сочетаются с нарушениями эмоциональной регуляции, негативным образом Я и стойкими трудностями межличностного функционирования |
| Хронический стресс | Длительное воздействие неблагоприятных обстоятельств без обязательного единичного экстремального события | Постепенное истощение адаптационных ресурсов, нарушения сна, раздражительность, утомляемость, соматические жалобы; специфические травматические симптомы могут отсутствовать |
| Эмоциональный стресс | Значимые переживания, конфликт, утрата, фрустрация или иные психосоциальные нагрузки | Широкое описательное понятие; само по себе не указывает на наличие угрозы жизни и не является синонимом травматического стресса |
При клинической оценке необходимо уточнить обстоятельства травмы, время появления симптомов, их выраженность и влияние на функционирование. Обязательно оцениваются суицидальный риск, диссоциация, употребление психоактивных веществ, соматические повреждения и наличие продолжающейся опасности. На раннем этапе важны обеспечение безопасности, психологическая первая помощь, стабилизация и поддержка; при стойких симптомах применяются травма-фокусированные психотерапевтические методы и, по показаниям, медикаментозное лечение.