2) дефицит фонематического слуха
3) сужение объема слухоречевого восприятия и памяти (+)
4) нечеткость произнесения звуков
При акустико-мнестической афазии ведущим нарушением является уменьшение объема слухоречевого восприятия и удержания речевого материала. Пациент способен различать отдельные звуки и слова, однако при предъявлении длинной фразы, нескольких слов или инструкции быстро утрачивает их последовательность и смысловые связи. Поэтому возникают трудности повторения фраз, понимания развернутой обращенной речи, подбора слов и называния предметов; часто наблюдаются паузы, вербальные замены и компенсаторное описание нужного слова.
Патофизиологической основой считается нарушение слухоречевой памяти и синтеза последовательных речевых следов, обычно связанное с поражением заднесредних отделов височной области доминантного полушария. Фонематический слух при этом относительно сохранен, что отличает данный вариант от сенсорной афазии: больной может правильно повторить отдельный звук или короткое слово, но испытывает нарастающие затруднения по мере увеличения объема предъявляемого материала. Центральным диагностическим признаком становится диссоциация между сохранностью элементарного слухового различения и снижением способности удерживать и перерабатывать речевую информацию.
| Признак | Акустико-мнестическая афазия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Слухоречевая память | Сужение объема удерживаемого материала, быстрое забывание словесного ряда | Основной нейропсихологический критерий |
| Понимание речи | Относительно сохранно при коротких высказываниях, ухудшается при длинных фразах и инструкциях | Указывает на зависимость нарушения от объема речевой нагрузки |
| Фонематический слух | В основном сохранен | Позволяет отличать состояние от сенсорной афазии |
| Повторение | Отдельные слова воспроизводятся лучше, чем серии слов и распространенные предложения | Выявляет ограничение слухоречевого удержания |
| Называние | Затруднено; возможны паузы, описательные обороты и вербальные парафазии | Связано с нарушением доступа к словесным представлениям |
| Спонтанная речь | Может быть достаточно плавной, но обедненной по содержанию и с элементами номинативных трудностей | Отличает от преимущественно моторных форм афазии |
| Помощь зрительной опоры | Показ предмета или изображения часто улучшает называние и понимание | Подтверждает преимущественно слухоречевой механизм нарушения |
При обследовании оценивают повторение слов и фраз различной длины, запоминание двух-трех серий слов, понимание многоступенчатых инструкций, называние предметов и влияние зрительной подсказки. Нейропсихологическая диагностика должна сочетаться с оценкой слуха, уровня образования, общего когнитивного функционирования и данных нейровизуализации. Восстановительное лечение включает поэтапное расширение объема слухоречевого материала, использование зрительных и смысловых опор, развитие стратегий повторения и семантической организации информации. Таким образом, ключевым является не нарушение произношения и не первичный дефект фонематического анализа, а ограничение емкости слухоречевой переработки и памяти.