2) изменением чувствительности
3) повреждением зрительного нерва
4) нарушением произвольности и контроля (+)
Псевдоагнозия — это внешне сходное с агнозией нарушение выполнения заданий на узнавание предметов, изображений или их классификацию, возникающее при сохранности элементарных сенсорных функций. При поражении лобных долей ведущим механизмом становится нарушение произвольной регуляции психической деятельности: пациент не может правильно организовать обследование объекта, удерживать инструкцию, планировать последовательность действий и контролировать собственные ошибки.
При такой дисфункции узнавание может улучшаться после повторного предъявления инструкции, наводящего вопроса или структурирования задания. Характерны импульсивные, непоследовательные ответы, пропуски, инертность либо хаотичное выполнение, а также недостаточная критика ошибок. Поэтому нарушение обусловлено не повреждением зрительного анализатора или проводящих путей, а дефектом лобных механизмов программирования, произвольности и контроля деятельности.
Дифференциация проводится с истинной агнозией, которая связана преимущественно с поражением задних отделов коры — затылочных, височных или теменных зон — и сохраняется при сохранной мотивации и правильной организации обследования. При псевдоагнозии элементарное зрение, слух или чувствительность обычно существенно не нарушены, а результат зависит от сложности инструкции, уровня помощи и возможности самоконтроля.
| Состояние или признак | Основная характеристика | Механизм | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Псевдоагнозия при поражении лобных долей | Неправильное узнавание или описание объекта при непостоянных, ситуативных ошибках | Нарушение произвольности, программирования, регуляции и контроля деятельности | Ответы улучшаются при подсказке, упрощении инструкции или организации обследования |
| Истинная зрительная агнозия | Невозможность узнавать предметы или изображения при относительно сохранном элементарном зрении | Поражение задних ассоциативных отделов зрительной системы | Дефект более стабильный, мало зависит от внешней организации задания |
| Первичное нарушение зрения | Снижение остроты зрения, выпадение полей, нарушение цвето- или контрастного восприятия | Поражение сетчатки, зрительного нерва или первичной зрительной коры | Ошибки объясняются сенсорным дефицитом и выявляются при офтальмологическом исследовании |
| Поражение зрительного нерва | Монокулярное снижение зрения, дефекты поля, возможное нарушение цветоощущения | Повреждение проводящего звена зрительного анализатора | Не является механизмом псевдоагнозии; нарушается доставка зрительной информации |
| Лобный исполнительный синдром | Импульсивность, инертность, персеверации, снижение критики, трудности переключения | Недостаточность регуляторных функций префронтальных отделов | Поддерживает диагноз псевдоагнозии при сочетании с непоследовательностью выполнения проб |
| Проверка произвольного контроля | Оценка выполнения инструкции, самокоррекции и реакции на подсказку | Исследование программирования и мониторинга действий | Существенное улучшение при помощи характерно для псевдоагнозии, но не исключает смешанное поражение |
Для подтверждения механизма используют нейропсихологическое обследование, сопоставляя выполнение свободного задания с выполнением после пошаговой инструкции. Важно отдельно проверить остроту зрения, поля зрения, цветоощущение и другие элементарные сенсорные функции. Интерпретация должна учитывать выраженность апатии, импульсивности, персевераций и других проявлений лобного синдрома. Таким образом, ключевым диагностическим ориентиром является зависимость результата от уровня произвольной организации и контроля деятельности.Учебный курс: тесты с ответами для медицинского психолога.