2) диссоциативная фуга
3) сенсорная афазия
4) бред величия
Ключевым проявлением корсаковского синдрома является фиксационная амнезия — выраженная неспособность запоминать и удерживать текущие события при относительной сохранности непосредственного внимания и ранее приобретённых знаний. Пациент быстро утрачивает информацию о недавно состоявшемся разговоре, приёме пищи или посещении врача, поэтому неоднократно задаёт одни и те же вопросы и дезориентирован во времени. Часто присоединяются ретроградная амнезия, конфабуляции и нарушения ориентировки.
Синдром обычно формируется при тяжёлом дефиците тиамина, наиболее часто на фоне хронического употребления алкоголя, недостаточного питания или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Повреждаются структуры диэнцефально-гиппокампального круга, включая мамиллярные тела и медиодорсальные ядра таламуса, что нарушает консолидацию следов памяти и переход информации из кратковременного хранения в долговременное. В отличие от состояний с нарушением сознания, при корсаковском синдроме сознание нередко остаётся ясным, а ведущим является именно мнестический дефект.
| Состояние или признак | Основная клиническая характеристика | Отличие от корсаковского синдрома |
|---|---|---|
| Фиксационная амнезия | Неспособность усваивать и воспроизводить новые события; быстрое забывание текущей информации | Центральный диагностический признак корсаковского амнестического синдрома |
| Ретроградная амнезия | Утрата воспоминаний о событиях, предшествовавших заболеванию | Часто сопровождает фиксационную амнезию, обычно имеет неодинаковую выраженность для разных периодов жизни |
| Конфабуляции | Заполнение пробелов памяти вымышленными или ошибочно отнесёнными во времени событиями без намеренного обмана | Поддерживают диагноз, но не являются обязательными и специфичными только для этого синдрома |
| Диссоциативная фуга | Внезапное путешествие или уход с нарушением автобиографической памяти, обычно в связи с психотравмой | Относится к диссоциативным расстройствам, а не к органическому дефициту фиксации новой информации |
| Сенсорная афазия | Нарушение понимания обращённой речи при относительно сохранной беглой, но часто бессодержательной речи | Связана с поражением задних отделов доминантной височной области, а не с амнестическим синдромом |
| Бред величия | Стойкие ложные убеждения о собственной исключительности, могуществе, высоком происхождении или особой миссии | Является продуктивным психотическим симптомом и не характеризует первичное нарушение фиксации памяти |
Диагностическая оценка включает исследование кратковременной и отсроченной памяти, ориентировки, внимания, речи и исполнительных функций, а также поиск причин дефицита тиамина. При подозрении на сочетание амнестического синдрома с острой спутанностью сознания и глазодвигательными или атактическими нарушениями необходимо исключать энцефалопатию Вернике. Лечение основано на незамедлительном введении тиамина до углеводной нагрузки, коррекции питания и водно-электролитных нарушений, а также терапии основного заболевания и алкогольной зависимости. ટકા