2) кинетическая апраксия
3) зрительная предметная агнозия (+)
4) афазия Брока
Зрительная предметная агнозия не относится к типичным проявлениям синдрома поражения заднелобных отделов мозга, поскольку возникает при нарушении работы зрительных ассоциативных зон, преимущественно на границе затылочной и височной коры. При этом элементарное зрение — острота, цветоощущение, поля зрения — может оставаться относительно сохранным, но пациент утрачивает способность узнавать и называть знакомые предметы по их зрительному образу. В основе симптома лежит разрыв интеграции зрительной информации с накопленными представлениями о предмете в вентральном зрительном потоке что .
Заднелобные, прежде всего премоторные и нижнелобные, отделы обеспечивают программирование, последовательную организацию и динамику произвольной деятельности. Поэтому их поражение может сопровождаться кинетической апраксией — распадом плавных серийных движений при сохранности силы и элементарной координации, нарушением динамической организации интеллектуальных операций, а при поражении доминантного полушария — моторной афазией Брока. Последняя связана с повреждением задних отделов нижней лобной извилины и проявляется преимущественно нарушением экспрессивной речи при относительной сохранности понимания обращенной речи.
Дифференциальная диагностика основывается на сопоставлении ведущего дефекта с нейроанатомической локализацией и результатами нейропсихологических проб. Для лобного поражения характерны трудности серийного выполнения, переключения, программирования и контроля действий; для зрительной агнозии — невозможность опознать объект при сохранности его копирования или элементарного зрительного анализа в зависимости от варианта агнозии. Таким образом, наличие предметной агнозии указывает не на заднелобный, а преимущественно на заднетеменно-затылочно-височный уровень поражения.
| Функциональная система | Типичная локализация | Основное проявление | Диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Программирование и контроль действий | Премоторные и префронтальные отделы | Нарушение динамики интеллектуальных и двигательных процессов | Ошибки последовательности, инертность, трудности переключения и самоконтроля |
| Кинетическая организация движений | Премоторная кора, преимущественно доминантного полушария | Кинетическая апраксия | Распад плавных серийных движений при отсутствии выраженного пареза |
| Моторная речь | Задние отделы нижней лобной извилины доминантного полушария | Афазия Брока | Недифференцированная, замедленная экспрессивная речь при относительной сохранности понимания |
| Зрительный анализ предметов | Нижневисочные и затылочно-височные ассоциативные зоны | Зрительная предметная агнозия | Неспособность узнать предмет при сохранности элементарного зрения и возможности восприятия его отдельных признаков |
| Вентральный зрительный поток | Затылочно-височная кора | Нарушение идентификации объектов | Дефект распознавания по форме и зрительному образу, а не нарушение моторного программирования |
| Дорсальный зрительный поток | Затылочно-теменные отделы | Нарушение пространственного анализа и зрительно-пространственных действий | Ошибки локализации, направления, конструктивных и ориентировочных операций |
Локализация симптома определяется не только его внешним проявлением, но и уровнем переработки информации, который нарушен. Для заднелобного синдрома ведущими являются программирование, последовательность и регуляция деятельности. Предметная агнозия, напротив, отражает расстройство зрительного гнозиса и потому исключается из данного синдрома.