2) усиливают страдание человека из-за отсутствия вторичной выгоды для пациента
3) маскируют запреты, налагаемые социальной средой и моральными установками (+)
4) являются следствием импритинга (запечатлевания) в период раннего детства
В конверсионной модели З. Фрейда телесный симптом рассматривается как результат бессознательной переработки внутрипсихического конфликта. Социальные нормы, моральные запреты и требования Сверх-Я препятствуют осознанию и прямому выражению неприемлемых желаний, импульсов или аффектов; возникшее напряжение преобразуется в соматическую или неврологоподобную симптоматику. Поэтому симптом выполняет функцию замаскированного, символически изменённого выражения конфликта и одновременно снижает связанную с ним психическую тревогу.
К типичным конверсионным проявлениям относят функциональные парезы, нарушения чувствительности, психогенные приступы, афонию, нарушения зрения и координации. Их важным признаком является несоответствие выявляемых нарушений анатомо-физиологическим закономерностям и отсутствие единого неврологического объяснения при объективном обследовании. Формирование симптома не означает сознательной симуляции; вторичная выгода может поддерживать расстройство, но не является его обязательным или первичным механизмом.
| Механизм или состояние | Психологическая основа | Типичные проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Конверсионный механизм | Бессознательная трансформация интрапсихического конфликта в телесный симптом | Функциональный парез, анестезия, психогенный приступ, афония | Несоответствие симптома нейроанатомии, внутренняя связь с конфликтом; сознательная продукция симптома отсутствует |
| Психофизиологический механизм | Длительное эмоциональное напряжение влияет на вегетативную и эндокринную регуляцию | Тахикардия, диспепсия, головная боль напряжения, колебания артериального давления | Объективные функциональные изменения органов или регуляторных систем; симптом не обязательно имеет символическое содержание |
| Соматическое симптомное расстройство | Устойчивая фиксация внимания на телесных ощущениях и их катастрофическая интерпретация | Множественные или длительные жалобы, выраженная озабоченность здоровьем | Ведущими являются диспропорциональные мысли, тревога и поведение, связанное с болезнью, а не обязательная неврологическая несостоятельность симптома |
| Симуляция | Сознательное создание или преувеличение симптомов | Имитация боли, инвалидности или приступов | Внешняя целевая мотивация: получение льгот, освобождения от обязанностей, компенсации |
| Фактическое расстройство | Сознательное предъявление симптомов для принятия роли больного | Индуцирование или фабрикация болезни, неоднократные обращения | Внешняя выгода не является ведущей; поведение преднамеренное, в отличие от конверсионного симптома |
| Диссоциативный механизм | Нарушение интеграции сознания, памяти, восприятия и идентичности | Амнезия, деперсонализация, дереализация, диссоциативные состояния | Преимущественно изменяется психическая интеграция; телесный симптом может сочетаться с конверсионными проявлениями |
Конверсионный симптом следует понимать как компромиссное образование между вытесненным переживанием и запретом на его прямое выражение. В современной диагностике его оценивают в рамках функциональных неврологических симптомов или диссоциативных неврологических расстройств, исключая заболевания нервной системы и намеренную продукцию симптомов. Лечение обычно включает психообразование, психотерапию, работу с конфликтом и тревогой, а также восстановление активности; ненужные обследования и подкрепление роли больного могут поддерживать расстройство. Вегетативная дисрегуляция и опыт раннего детства могут участвовать в уязвимости пациента, но не определяют специфический конверсионный механизм.