2) отказ больного говорить в определенных социальных ситуациях
3) системное расстройство различных форм речевой деятельности, наблюдающееся чаще всего при локальных поражениях левого полушария головного мозга (у правшей) (+)
4) расстройство только письменной речи
Афазия — приобретённое системное нарушение речи, возникающее при повреждении уже сформированных речевых функций. Она затрагивает не только устное высказывание, но в различных сочетаниях понимание обращённой речи, называние предметов, повторение, чтение, письмо и счёт. У большинства правшей ведущая роль в организации речи принадлежит левому, доминантному полушарию, прежде всего его лобным, височным и теменно-затылочным речевым зонам и соединяющим их проводящим путям.
Патогенетической основой афазии является повреждение функциональной речевой сети при инсульте, черепно-мозговой травме, опухоли, нейроинфекции или нейродегенеративном процессе. Клиническая форма зависит не только от анатомической локализации очага, но и от того, какой нейропсихологический фактор нарушен: фонематический слух, артикуляционная кинестезия, переключение речевых программ, слухоречевая память, понимание логико-грамматических конструкций или самостоятельное программирование высказывания.
Диагноз устанавливают при нейропсихологическом исследовании спонтанной и диалогической речи, понимания инструкций, повторения, называния, чтения и письма. Афазию необходимо отличать от дизартрии, при которой преимущественно нарушена моторная реализация речи, от мутизма — отсутствия речевого ответа при сохранности языковой системы, а также от детского недоразвития речи, поскольку афазия предполагает утрату или распад ранее сформированных функций.
| Форма афазии | Ведущий дефект | Характерные признаки | Типичная локализация поражения |
|---|---|---|---|
| Эфферентная моторная | Нарушение переключения между артикуляционными программами | Речевая инертность, литеральные и слоговые персеверации, телеграфный стиль, затруднение развернутого высказывания | Нижние отделы премоторной коры доминантного полушария |
| Афферентная моторная | Расстройство артикуляционной кинестезии | Поиск артикуляционной позы, замены близких по способу образования звуков, трудности повторения и письма | Нижние отделы постцентральной области |
| Динамическая | Нарушение программирования речевого высказывания | Снижение речевой инициативы, краткие ответы, трудности построения связного рассказа при относительно сохранном повторении | Префронтальные отделы левого полушария |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха | Непонимание обращённой речи, речевой поток с парафазиями, нарушение контроля собственной речи | Задние отделы верхней височной извилины |
| Акустико-мнестическая | Снижение объёма слухоречевой памяти | Трудности удержания последовательности слов, называния предметов и понимания длинных речевых конструкций | Средние и задние отделы височной коры |
| Семантическая | Нарушение понимания пространственных и логико-грамматических отношений | Затруднение понимания сравнительных, предложных и инвертированных конструкций при сохранной беглой речи | Теменно-височно-затылочная зона доминантного полушария |
Выраженность афазии может варьировать от изолированных трудностей называния до почти полного распада экспрессивной и импрессивной речи. Восстановление основывается на нейропсихологической реабилитации, логопедической терапии и лечении основного неврологического заболевания. Прогноз определяется объёмом и локализацией поражения, возрастом пациента, сохранностью когнитивных функций и сроками начала реабилитации. Раннее комплексное вмешательство способствует функциональной перестройке речевой сети и более эффективной социальной адаптации.