2) врач-психиатр
3) врач-психотерапевт
4) психолог (+)
Во вневрачебной психотерапии субъектом является психолог, поскольку данный вид помощи основан преимущественно на методах психологического воздействия, а не на медицинской диагностике и назначении лекарственной терапии. Психолог использует специально освоенные психотерапевтические и психокоррекционные техники для изменения эмоциональных реакций, поведения, установок и межличностного взаимодействия пациента или клиента.
К компетенциям психолога относятся психологическое консультирование, психопрофилактика, психологическая коррекция и проведение немедикаментозных программ помощи. При этом психолог не устанавливает врачебный диагноз психического расстройства, не назначает лекарственные препараты и не заменяет психиатра или врача-психотерапевта при состояниях, требующих медицинского лечения. При выявлении выраженной психопатологической симптоматики необходима маршрутизация к врачу.
Врач-психиатр и врач-психотерапевт осуществляют врачебную психотерапию в рамках медицинской деятельности: проводят клиническую диагностику, определяют показания и противопоказания, оценивают риски и при необходимости сочетают психотерапию с фармакотерапией. Социальный работник решает преимущественно социально-бытовые и адаптационные задачи; выполнение им психотерапевтических вмешательств возможно только при наличии соответствующей профессиональной подготовки и компетенций.
| Критерий | Вневрачебная психотерапия | Врачебная психотерапия |
|---|---|---|
| Основной субъект | Психолог, имеющий подготовку в области психотерапевтических методов | Врач-психотерапевт или другой врач, действующий в пределах медицинской компетенции |
| Преимущественная направленность | Коррекция эмоциональных, поведенческих и личностных трудностей, улучшение адаптации | Лечение психических и психосоматических расстройств с применением психотерапевтических методов |
| Основные методы | Психологическое консультирование, когнитивно-поведенческие, личностно-ориентированные, релаксационные и иные техники | Психотерапевтические методы в сочетании с клиническим наблюдением и, при показаниях, медикаментозной терапией |
| Диагностические полномочия | Психологическая диагностика особенностей личности, состояния и поведения; медицинский диагноз не устанавливается | Клинико-психопатологическая диагностика и установление медицинского диагноза в пределах специальности |
| Лекарственная терапия | Не назначается | Может быть назначена врачом при наличии медицинских показаний |
| Тактика при психопатологических симптомах | Оценка рисков, прекращение вмешательства при необходимости и направление к врачу | Медицинское обследование, лечение, наблюдение и определение дальнейшей маршрутизации |
Таким образом, правильный ответ определяется разграничением психологической и медицинской моделей помощи. Психолог является субъектом вневрачебной психотерапии благодаря применению методов психологического воздействия в пределах профессиональной компетенции. При подозрении на психическое расстройство, суицидальный риск, психоз или выраженную декомпенсацию обязательны взаимодействие с врачом и медицинская маршрутизация. Эффективная помощь нередко строится на междисциплинарном взаимодействии психолога, психиатра или врача-психотерапевта.