2) III
3) IV (+)
4) I
Enterococcus faecalis относят к IV группе патогенности, поскольку это условно-патогенный микроорганизм с низкой эпидемиологической опасностью для иммунокомпетентного человека. Энтерококки входят в состав нормальной микробиоты кишечника, однако при нарушении кожно-слизистых барьеров, дисбиозе, инвазивных процедурах, длительной госпитализации или иммунодефиците способны вызывать инфекции мочевых путей, бактериемию, инфекционный эндокардит, внутрибрюшные и раневые инфекции.
Для E. faecalis характерны грамположительные кокки, располагающиеся парами или короткими цепочками, факультативно-анаэробный метаболизм, отрицательная реакция на каталазу, рост в присутствии 6,5% хлорида натрия и положительная проба с эскулином в присутствии желчи. При выделении из клинического материала необходимо оценивать не только факт обнаружения, но и количественный рост, наличие воспалительной реакции и соответствие клинической картине. IV группа патогенности отражает степень биологической и эпидемиологической опасности, а не отсутствие вирулентности или лекарственной устойчивости.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| I группа патогенности | Возбудители особо опасных инфекций с высокой летальностью и значительным эпидемическим потенциалом | Требуют наиболее строгих мер биологической безопасности и специализированной лабораторной диагностики |
| II группа патогенности | Высокопатогенные микроорганизмы, способные вызывать тяжелые инфекции и эпидемические вспышки | Работа с ними проводится при повышенных требованиях к противоэпидемическому режиму |
| III группа патогенности | Патогенные микроорганизмы с умеренной опасностью и обычно ограниченным эпидемическим распространением | Могут вызывать инфекционные заболевания, но обладают меньшим риском массового распространения |
| IV группа патогенности | Микроорганизмы низкой эпидемиологической опасности, преимущественно условно-патогенные | Заболевания чаще развиваются при наличии факторов риска у пациента или нарушении барьерных функций |
| Enterococcus faecalis | Представитель нормальной кишечной микробиоты; относится к IV группе патогенности | Наиболее типичны госпитальные инфекции мочевых путей, бактериемия и эндокардит |
| Основные лабораторные признаки | Грамположительные кокки в парах и цепочках, каталазоотрицательность, желче-эскулиновая проба положительная, рост в 6,5% NaCl | Признаки позволяют отличать энтерококки от стафилококков и большинства других альфа-гемолитических стрептококков |
| Антимикробная терапия | Выбор препарата определяется антибиотикограммой; возможна устойчивость к цефалоспоринам, аминогликозидам и ванкомицину | Ванкомицинорезистентность и другие механизмы приобретенной устойчивости требуют целенаправленной терапии и инфекционного контроля |
Обнаружение E. faecalis в посеве не всегда означает инфекционный процесс, поскольку микроорганизм может быть колонизатором. Диагноз устанавливают с учетом симптомов, воспалительных изменений и локализации возбудителя в стерильном биоматериале. При клинически значимой инфекции лечение назначают по результатам определения чувствительности, особенно при подозрении на госпитальный штамм. Таким образом, принадлежность к IV группе характеризует прежде всего низкую общую эпидемиологическую опасность, но не исключает тяжелого течения инфекции у пациентов группы риска.