2) Aspergillus
3) Rhizopus (+)
4) Fusarium
Представители рода Rhizopus относятся к порядку Mucorales — возбудителям мукормикоза. Для них характерен грубый, широкий, лентовидный мицелий с гифами обычно около 6–25 мкм в диаметре; перегородки отсутствуют или встречаются редко, ветвление часто происходит под близким к прямому углом. Именно сочетание большой ширины, нерегулярного контура и малой септированности делает мицелий Rhizopus наиболее характерным среди частых возбудителей оппортунистических микозов.
Мукорales обладают выраженным ангиотропизмом: гифы прорастают в стенку и просвет сосудов, вызывая тромбоз, ишемию и некроз тканей. Поэтому мукормикоз особенно опасен у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом и кетоацидозом, глубоким иммунодефицитом, нейтропенией или после трансплантации; типичная клиническая форма — риноцеребральный мукормикоз с быстро прогрессирующим некрозом носовых раковин, нёба и орбиты.
Диагноз подтверждают обнаружением широких мало- или несептированных гиф в KOH-препарате, гистологических срезах и культуральном исследовании. В тканях важно отличать их от тонких септированных гиф Aspergillus и Fusarium. Лечение требует срочного назначения липосомального амфотерицина B, хирургической санации некротических тканей и коррекции предрасполагающего состояния; в отдельных ситуациях применяют изавуконазол или позаконазол.
| Группа или род | Морфология гиф | Тип ветвления | Ключевой диагностический ориентир | Клиническая ассоциация |
|---|---|---|---|---|
| Rhizopus и другие Mucorales | Очень широкие, лентовидные, нерегулярные, несептированные или малосептированные гифы | Часто близко к прямому углу | Быстрое сосудистое прорастание, тромбоз и некроз | Риноцеребральный, лёгочный, кожный и диссеминированный мукормикоз |
| Aspergillus | Более тонкие гиалиновые септированные гифы | Дихотомическое ветвление под углом около 45° | Септированные гифы с остроугольным ветвлением | Инвазивный лёгочный аспергиллёз, аспергиллома, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз |
| Fusarium | Тонкие гиалиновые септированные гифы | Остроугольное, часто нерегулярное | Культура с серповидными многоклеточными макроконидиями | Кератит, онихомикоз и диссеминированная инфекция у пациентов с нейтропенией |
| Trichoderma | Гиалиновые септированные гифы, обычно значительно уже гиф Mucorales | Нерегулярное, преимущественно остроугольное | Идентификация по микроморфологии и культуральным признакам | Редкие инвазивные инфекции при выраженном иммунодефиците |
| Гистологическая диагностика | Мукорales: широкие гифы с редкими перегородками; возможны разрывы и деформация в некротической ткани | Оценивают угол ветвления и связь с сосудами | Окраски PAS и Grocott–метенамин-серебро повышают выявляемость | Гистология особенно важна при отрицательной или медленной культуре |
| Микробиологическое подтверждение | Посев обычно выполняют на стандартные грибковые среды; материал предпочтительно брать из глубины очага | Учитывают скорость роста и спороношение | Результаты культуры интерпретируют совместно с микроскопией и клиникой | Поверхностный мазок может не отражать инвазию в ткани |
Широкий малосептированный мицелий является важным морфологическим маркером мукормикоза, но сам по себе не заменяет комплексную диагностику. Наиболее убедительно заболевание подтверждается сочетанием клинических признаков, визуализации, гистологического выявления инвазии и культурального или молекулярного исследования. Промедление с лечением повышает риск распространения процесса из носовых пазух в орбиту, головной мозг и другие органы. Поэтому при подозрении на инфекцию Mucorales терапию начинают немедленно, не ожидая окончательного результата посева.