2) 3Б-4 (+)
3) 5-5D
4) 3А
Правильный ответ — 3Б–4-я стадии ХБП (категории G3b–G4, скорость клубочковой фильтрации обычно 15–44 мл/мин/1,73 м²). По мере снижения функционирующей массы почечной ткани уменьшается синтез эритропоэтина — гормона, стимулирующего эритропоэз в костном мозге. Дополнительное значение имеют хроническое воспаление с функциональным дефицитом железа, укорочение продолжительности жизни эритроцитов, снижение доступности железа и возможные кровопотери, особенно у пациентов на диализе.
Анемия при ХБП обычно носит нормоцитарный и нормохромный характер, сопровождается недостаточным ретикулоцитарным ответом и становится клинически более частой при СКФ ниже 45 мл/мин/1,73 м². В соответствии с общепринятыми критериями анемию диагностируют при концентрации гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин, однако эти пороги требуют оценки возраста, сопутствующих заболеваний и других причин снижения гемоглобина. На стадии G3a анемия уже может возникать, но для неё менее характерна; на стадиях G5–G5D она встречается значительно чаще и обычно выражена сильнее, поэтому вариант 5–5D отражает распространённость тяжёлой анемии, но не типичное время её появления.
| Категория ХБП | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Вероятность анемии | Основные особенности |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Низкая | Анемия обычно не связана с ХБП; необходимо искать другие причины. |
| G2 | 60–89 | Низкая | Дефицит эритропоэтина, как правило, ещё недостаточен для развития анемии. |
| G3a | 45–59 | Возможна | Могут появляться первые признаки анемии, но следует исключить дефицит железа, В12 и фолатов, кровопотери и воспаление. |
| G3b | 30–44 | Частая | Снижение продукции эритропоэтина становится клинически значимым; типична гипорегенераторная нормоцитарная анемия. |
| G4 | 15–29 | Очень частая | Анемия обычно прогрессирует; усиливаются воспаление, функциональный дефицит железа и уремические нарушения. |
| G5/G5D | <15; диализ при G5D | Наиболее высокая | Часто требуется лечение препаратами железа и стимуляторами эритропоэза после коррекции обратимых причин; возможны кровопотери при диализе. |
При выявлении анемии необходимо определить общий анализ крови с эритроцитарными индексами и количеством ретикулоцитов, ферритин и насыщение трансферрина железом, а также оценить наличие кровопотери и воспаления. Диагноз анемии вследствие ХБП устанавливают после исключения или коррекции альтернативных причин. Лечение включает восполнение дефицита железа, а при сохраняющейся клинически значимой анемии — рассмотрение терапии стимуляторами эритропоэза с учётом сердечно-сосудистого риска. Целевые значения гемоглобина не должны достигаться его полной нормализацией из-за повышения риска тромботических и сердечно-сосудистых осложнений.