2) эритроцит-содержащую трансфузионную среду с замещением добавочным раствором
3) концентрат донорских тромбоцитов с добавочным раствором
4) концентрат донорских тромбоцитов без добавочного раствора
Свежезамороженная плазма рассматривается как компонент, в котором концентрация свободных вирионов ВИЧ может достигать наиболее высоких значений. В крови вирус циркулирует в двух формах: как свободные вирионы в плазме и как клеточно-ассоциированный вирус в инфицированных CD4+-лимфоцитах и моноцитах. При острой ВИЧ-инфекции, а также при поздней стадии заболевания без эффективной антиретровирусной терапии вирусная нагрузка плазмы резко возрастает, поэтому в плазменной части донорской крови может содержаться значительное количество инфекционного вируса.
При производстве свежезамороженной плазмы сохраняется практически весь объем плазмы, включая растворенные вирусные частицы. Замораживание и последующее оттаивание, применяемые при заготовке стандартной плазмы, не являются валидированным методом инактивации ВИЧ. В клеточных компонентах содержание свободных вирионов обычно ниже из-за уменьшения объема плазмы или ее замещения добавочным раствором, однако остаточные лейкоциты могут содержать клеточно-ассоциированный вирус и провирусную ДНК.
Особую опасность представляет период серологического окна , когда антитела к ВИЧ еще не определяются, но вирусная РНК и инфекционные вирионы уже присутствуют в крови. Поэтому для предупреждения трансфузионной передачи используют сочетание иммунологического скрининга на антитела и антиген p24 с тестированием методом амплификации нуклеиновых кислот. Любой компонент, заготовленный от донора с подтвержденной ВИЧ-инфекцией, подлежит браковке независимо от его клеточного состава.
| Компонент или ситуация | Преимущественная форма вируса | Значение для трансфузионного риска |
|---|---|---|
| Свежезамороженная плазма | Свободные вирионы в плазме | Сохраняет значительный объем нативной плазмы; концентрация вируса может быть максимальной при высокой вирусной нагрузке донора |
| Концентрат тромбоцитов без добавочного раствора | Свободные вирионы и вирус, связанный с остаточными лейкоцитами | Содержит большой объем плазмы; риск передачи сохраняется, хотя компонент не является эквивалентом плазмы по составу |
| Концентрат тромбоцитов с добавочным раствором | Преимущественно клеточно-ассоциированный вирус и остаточный вирус в плазменной фракции | Замещение части плазмы снижает количество свободных вирионов на единицу компонента, но не исключает инфицирование |
| Эритроцит-содержащий компонент с добавочным раствором | Вирус в остаточной плазме и инфицированных лейкоцитах | Плазмы немного, поэтому концентрация свободного вируса ниже; опасность связана главным образом с остаточной клеточной фракцией |
| Лейкоредуцированные клеточные компоненты | Преимущественно свободные вирионы, если они присутствуют в плазме | Снижается клеточно-ассоциированная вирусная нагрузка, но лейкоредукция не заменяет лабораторное обследование донора |
| Период острой инфекции | Свободный вирус в плазме | Характерна очень высокая концентрация HIV-1 RNA; антитела могут отсутствовать, что создает риск при отрицательном серологическом тесте |
| Современный скрининг донора | Выявление вирусной РНК, антигена p24 и антител | Комбинация NAT и иммунологических тестов сокращает диагностическое окно и является основой профилактики передачи ВИЧ через кровь |
Таким образом, ключевым признаком является преимущественная локализация свободных вирионов в плазменной фазе крови. Вирусная нагрузка не определяется только наличием или отсутствием клеток: важны стадия инфекции, объем плазмы и количество остаточных лейкоцитов. Патогенредукция плазмы или тромбоцитов может существенно уменьшать инфекционный риск, но применяется только по валидированной технологии. Основным принципом безопасности остается отстранение инфицированного донора и браковка всех полученных от него компонентов.