2) наблюдение нефролога с контролем артериального давления, протеинурии, функции почек (+)
3) иммуносупрессивную терапию
4) применение рыбьего жира
При IgA-нефропатии выраженность персистирующей протеинурии и динамика расчётной скорости клубочковой фильтрации относятся к основным клиническим показателям риска прогрессирования заболевания. Суточная экскреция белка 0,25 г при сохранной функции почек соответствует низкой активности почечного повреждения и находится ниже уровня протеинурии ≥0,5 г/сут, при котором риск прогрессирования становится более значимым. Поэтому при отсутствии артериальной гипертензии, снижения рСКФ и других факторов риска обоснована тактика динамического наблюдения с регулярной оценкой протеинурии, артериального давления и функции почек.
Постоянная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы наиболее важна у пациентов с более выраженной протеинурией и/или артериальной гипертензией, поскольку снижает внутриклубочковое давление и экскрецию белка. Иммуносупрессивная терапия предназначена для пациентов с существенно более высоким риском прогрессирования и не оправдана при минимальной протеинурии и стабильной рСКФ из-за неблагоприятного соотношения пользы и риска. Препараты омега-3 жирных кислот не относятся к стандартной терапии, способной заменить наблюдение и доказанные методы нефропротекции.
| Клиническая ситуация | Оценка риска | Основной подход |
|---|---|---|
| Протеинурия около 0,25 г/сут, стабильная рСКФ | Низкий риск прогрессирования | Динамическое наблюдение и контроль факторов риска |
| Протеинурия ≥0,5 г/сут | Повышенный долгосрочный почечный риск | Интенсификация нефропротективной терапии |
| Артериальная гипертензия | Дополнительный фактор прогрессирования | Строгий контроль АД, преимущественно нефропротективными средствами |
| Снижение рСКФ в динамике | Признак прогрессирования заболевания | Повторная оценка риска и лечебной стратегии |
| Стойкая значимая протеинурия несмотря на оптимальную поддерживающую терапию | Высокий риск прогрессирования | Рассмотрение специфической терапии по современным рекомендациям |
| Быстрое падение функции почек с активным гломерулярным повреждением | Очень высокий риск | Углублённая диагностика и индивидуализированное интенсивное лечение |
Современная стратегия ведения IgA-нефропатии ориентирована не только на исходную рСКФ, но прежде всего на длительную динамику протеинурии и функции почек. Целевым считается поддержание экскреции белка ниже 0,5 г/сут, а оптимально — около 0,3 г/сут или менее. Даже при благоприятном исходном состоянии заболевание требует длительного наблюдения, поскольку увеличение протеинурии или снижение рСКФ может изменить категорию риска и показания к терапии.