2) гематурии
3) лейкоцитурии и значимой бактериурии (+)
4) нефроптоза
Наиболее убедительным лабораторным признаком инфекции мочевых путей является сочетание лейкоцитурии и значимой бактериурии. Лейкоцитурия отражает воспалительную реакцию уротелия и мочевых путей, а бактериурия подтверждает присутствие микроорганизмов, способных поддерживать инфекционный процесс. Каждый из признаков по отдельности менее специфичен: лейкоциты могут выявляться при мочекаменной болезни, интерстициальном нефрите или туберкулезе мочевой системы, а бактерии — вследствие загрязнения образца или бессимптомной бактериурии.
Значимую бактериурию определяют количественным исследованием мочи, прежде всего посевом с идентификацией возбудителя и оценкой его чувствительности к антибиотикам. Классическим ориентиром для правильно собранной средней порции мочи считается обнаружение не менее 105 КОЕ/мл одного микроорганизма, однако при наличии дизурии и других симптомов ИМП диагностически значимыми могут быть и более низкие концентрации. Гематурия может сопровождать цистит или пиелонефрит, но не является специфическим критерием; выраженная протеинурия больше характерна для поражения клубочков, а нефроптоз сам по себе не свидетельствует об инфекции.
| Признак или исследование | Диагностическое значение при ИМП | Основные ограничения и альтернативы |
|---|---|---|
| Лейкоцитурия | Свидетельствует о воспалении мочевых путей; особенно значима при наличии симптомов | Возможна при камнях, интерстициальном нефрите, опухолях и других состояниях |
| Значимая бактериурия | Подтверждает наличие потенциально патогенных бактерий в моче; оценивается количественно | Необходимо исключать загрязнение образца и учитывать бессимптомную бактериурию |
| Посев мочи | Позволяет идентифицировать возбудителя и определить чувствительность к антибиотикам | Результат обычно получают через 24–48 часов; предварительная антибиотикотерапия снижает информативность |
| Лейкоцитарная эстераза и нитриты | Экспресс-признаки воспаления и присутствия некоторых грамотрицательных бактерий | Отрицательный результат не исключает ИМП, особенно при низкой бактериальной нагрузке или инфекции уреазонегативными микроорганизмами |
| Гематурия | Может сопровождать цистит, пиелонефрит и уретрит | Неспецифична; встречается также при мочекаменной болезни, опухолях и травме |
| Протеинурия | При ИМП обычно небольшая и транзиторная | Высокая или стойкая протеинурия требует исключения гломерулярного заболевания |
| Нефроптоз | Анатомическое смещение почки, не являющееся признаком инфекции | Может быть случайной находкой или фактором нарушения уродинамики, но не подтверждает ИМП |
Интерпретация анализа мочи должна проводиться с учетом клинических проявлений, способа сбора материала и предшествующего лечения. У пациента без симптомов выявление бактерий не всегда означает инфекцию и чаще соответствует бессимптомной бактериурии. Для выбора терапии принципиально важны локализация процесса, наличие осложняющих факторов и результаты посева. При подозрении на пиелонефрит дополнительно оценивают температуру, боль в пояснице, функцию почек и системные признаки воспаления.