2) 110
3) 90
4) 80 (+)
Железодефицитная анемия у взрослых обычно является микроцитарной и гипохромной. Средний объём эритроцита (MCV) при этом составляет менее 80 fL, поэтому верен вариант 4. Дефицит железа ограничивает синтез гема и гемоглобина; эритробласты совершают дополнительные деления, вследствие чего в периферической крови появляются эритроциты меньшего размера и с пониженным содержанием гемоглобина.
Снижение MCV является важным морфологическим признаком, но не самостоятельным подтверждением железодефицита. Для верификации диагноза оценивают ферритин, насыщение трансферрина железом (TSAT), сывороточное железо, общую железосвязывающую способность сыворотки и содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Для железодефицитной анемии характерны снижение ферритина и TSAT, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и нередко увеличение ширины распределения эритроцитов (RDW).
На ранней стадии дефицита железа MCV может оставаться нормальным, поэтому нормоцитарная анемия не исключает развивающийся железодефицит. У пациентов с хронической болезнью почек анемия часто имеет смешанный характер: к абсолютному или функциональному дефициту железа присоединяется недостаточная продукция эритропоэтина. При воспалении ферритин может быть ложно нормальным или повышенным, что требует интерпретации показателей обмена железа в совокупности.
| Состояние | MCV | Ферритин | TSAT | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Норма у взрослых | 80–100 fL | Обычно нормальный | Обычно 20–45% | Нормохромные эритроциты, стабильный RDW |
| Железодефицитная анемия | <80 fL | Снижен | Снижен | Гипохромия, повышенный RDW, повышенная железосвязывающая способность |
| Анемия хронического воспаления | Обычно 80–100 fL, иногда <80 fL | Нормальный или повышенный | Снижен | Сывороточное железо снижено, железосвязывающая способность снижена или нормальная |
| Талассемия-носительство | Часто значительно снижен | Обычно нормальный | Обычно нормальный | Число эритроцитов относительно высокое, RDW чаще нормальный; возможны изменения гемоглобинового профиля |
| Сидеробластная анемия | Снижен или нормальный | Повышен или нормальный | Повышен или нормальный | Нарушение включения железа в гем; выявление кольцевых сидеробластов в костном мозге |
| Анемия при хронической болезни почек | Чаще 80–100 fL | Нормальный или повышенный при воспалении | Может быть снижен | Недостаточная продукция эритропоэтина; возможен функциональный дефицит железа |
| Острая постгеморрагическая анемия | Первоначально обычно 80–100 fL | В начале не отражает быстрое изменение запасов | Может быть нормальным | После кровопотери MCV снижается только при формировании истинного дефицита железа |
Порог MCV менее 80 fL относится прежде всего к взрослым и используется для определения микроцитоза. Микроцитоз требует дифференциальной диагностики с талассемией, анемией хронического воспаления и сидеробластными состояниями. У нефрологических пациентов оценка железа должна включать как абсолютные запасы железа, так и его доступность для эритропоэза. Выявление причины дефицита, включая хроническую кровопотерю, является обязательной частью лечения.