2) С3а; А3 (+)
3) С3б; А2
4) С3а; А2
В классификации KDIGO хроническая болезнь почек характеризуется по системе CGA: причине заболевания, категории скорости клубочковой фильтрации (G) и категории альбуминурии (A). Расчётная скорость клубочковой фильтрации 50 мл/мин/1,73 м² находится в диапазоне 45–59 мл/мин/1,73 м², что соответствует категории G3a. Категория G3b начинается при снижении скорости клубочковой фильтрации до 30–44 мл/мин/1,73 м², поэтому данный показатель не может быть отнесён к G3b.
Суточная экскреция альбумина 410 мг превышает порог 300 мг/сут и соответствует категории A3 — выраженно повышенной альбуминурии. Следовательно, сочетание категорий в данном случае обозначают как G3aA3; в предложенной системе ответа это вариант 2. Альбуминурия должна оцениваться с учётом её стойкости: при возможности результат подтверждают повторным исследованием, поскольку временное повышение экскреции альбумина возможно при инфекции, лихорадке, интенсивной физической нагрузке или декомпенсации сердечной недостаточности.
| Категория | Диапазон экскреции альбумина или СКФ | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| G3a | СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² | Умеренное снижение фильтрационной функции |
| G3b | СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² | Более выраженное снижение фильтрационной функции |
| A1 | Альбуминурия <30 мг/сут | Нормальная или незначительно повышенная |
| A2 | Альбуминурия 30–300 мг/сут | Умеренно повышенная альбуминурия |
| A3 | Альбуминурия >300 мг/сут | Выраженно повышенная альбуминурия |
| G3aA3 | СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² и альбуминурия >300 мг/сут | Сочетание умеренного снижения СКФ с выраженной альбуминурией; очень высокий риск неблагоприятного почечного и сердечно-сосудистого прогноза |
Комбинация категории G и категории A важнее оценки только одного показателя, поскольку альбуминурия является независимым маркером повреждения клубочков и прогрессирования ХБП. При категории A3 необходимо контролировать артериальное давление, сахарный диабет и динамику альбуминурии. Нефропротективная терапия, включая блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ингибиторы SGLT2, рассматривается при наличии соответствующих показаний и отсутствии противопоказаний. Таким образом, правильная классификация — G3aA3.