2) бодибилдеров (+)
3) представителей негроидной расы
4) детей
Расчётные формулы для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), включая CKD-EPI, основаны главным образом на концентрации сывороточного креатинина и учитывают возраст, пол и некоторые антропометрические параметры. Креатинин образуется в мышечной ткани, поэтому его продукция зависит не только от функции почек, но и от общей мышечной массы. У бодибилдеров выраженная гипертрофия мышц, интенсивные силовые нагрузки, употребление креатина и высокобелковая диета могут существенно повышать концентрацию креатинина при сохранной истинной фильтрации.
В результате креатинин-основанная формула может ложно занижать рСКФ и создавать впечатление хронической болезни почек либо завышать её стадию. Поэтому у лиц с необычно большой мышечной массой результаты следует интерпретировать с осторожностью; при клинически значимых решениях предпочтительны определение цистатина C, комбинированная креатинин-цистатиновая формула или непосредственное измерение клиренса экзогенного маркера фильтрации. Цистатин C менее зависим от мышечной массы, хотя на его уровень также могут влиять воспаление, ожирение, заболевания щитовидной железы и лечение глюкокортикоидами.
У взрослых с обычным телосложением и индексом массы тела 20–25 кг/м² применение валидированных формул обычно приемлемо. Для детей используются специальные педиатрические уравнения, прежде всего формула Шварца, поскольку особенности роста и созревания организма не позволяют напрямую применять взрослые формулы. Современные рекомендации также не рекомендуют использовать расовые коэффициенты: актуальные версии CKD-EPI рассчитывают рСКФ без поправки на расовую принадлежность.
| Ситуация | Влияние на креатинин | Риск ошибки рСКФ | Предпочтительный подход |
|---|---|---|---|
| Обычная мышечная масса, стабильное состояние | Продукция креатинина соответствует популяционным предпосылкам формулы | Относительно невысокий | CKD-EPI или другая валидированная формула для взрослых |
| Выраженная гипертрофия мышц, бодибилдинг | Повышенная продукция креатинина; возможен дополнительный вклад креатина и интенсивной нагрузки | Ложное снижение рСКФ | Цистатин C, комбинированная формула или измеренная СКФ |
| Низкая мышечная масса, кахексия, ампутации | Сниженное образование креатинина независимо от функции почек | Ложное завышение рСКФ | Цистатин C или прямое измерение фильтрации |
| Детский возраст | Концентрация креатинина зависит от роста и созревания мышечной ткани | Взрослые формулы могут быть систематически неточными | Педиатрические формулы, например Шварца |
| Высокобелковая диета, недавняя интенсивная нагрузка | Транзиторное увеличение образования креатинина | Временное занижение рСКФ | Повторный анализ после стандартных условий и оценка динамики |
| Лица африканского происхождения | Исторические формулы применяли расовый коэффициент, не являющийся прямым измерением функции почек | Систематическое смещение оценки при использовании старых уравнений | Расчёт по формулам без расовой поправки, прежде всего CKD-EPI 2021 |
| Острое повреждение почек или быстро меняющийся креатинин | Нарушено условие стабильного креатининового равновесия | Результат формулы не отражает текущую истинную СКФ | Динамическая оценка, клинические данные и при необходимости измеренная СКФ |
Результат рСКФ не следует рассматривать как прямое измерение фильтрации, особенно при несоответствии телосложения пациента популяции, на которой валидирована формула. Диагноз хронической болезни почек требует учитывать стойкость изменений не менее 3 месяцев, маркеры поражения почек и клинический контекст. У бодибилдеров одиночное повышение креатинина не является достаточным основанием для диагностики хронической болезни почек или назначения нефротерапии.