2) тетрациклины
3) ампициллин/сульбактам (+)
4) хинолоны/фторхинолоны
Ампициллин/сульбактам относится к β-лактамным антибиотикам пенициллинового ряда, которые могут применяться во время беременности при наличии показаний. Ампициллин нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий за счёт связывания с пенициллин-связывающими белками и блокирования транспептидации. Сульбактам ингибирует β-лактамазы, защищая ампициллин от ферментативного разрушения и расширяя его активность в отношении β-лактамазопродуцирующих возбудителей.
Для пенициллинов и ингибиторозащищённых комбинаций не выявлено убедительных доказательств повышения риска врождённых пороков развития, поэтому они рассматриваются как допустимые при беременности, в том числе при инфекциях мочевых путей и других бактериальных инфекциях. Назначение должно учитывать клиническую ситуацию, результаты посева и антибиотикограммы, аллергию на β-лактамы и функцию почек; при снижении скорости клубочковой фильтрации требуется коррекция дозы или интервала введения. Тетрациклины, фторхинолоны и нитроксолин не относятся к препаратам выбора из-за потенциального риска для плода, ограниченности данных о безопасности или неблагоприятного профиля применения.
| Антибактериальная группа | Основной механизм | Применение при беременности | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Ампициллин/сульбактам | Подавление синтеза клеточной стенки; ингибирование β-лактамаз | Допустим при наличии показаний и чувствительности возбудителя | Аллергия на пенициллины, риск антибиотик-ассоциированной диареи, необходимость коррекции дозы при почечной недостаточности |
| Цефалоспорины | Нарушение синтеза пептидогликана бактериальной клеточной стенки | Обычно рассматриваются как препараты с приемлемым профилем безопасности | Выбор зависит от локализации инфекции, резистентности и аллергологического анамнеза |
| Тетрациклины | Связывание с 30S-субъединицей рибосомы и подавление синтеза белка | Не рекомендуются, особенно во II–III триместрах | Накопление в костной ткани и зубах плода, нарушение минерализации и окрашивание зубов |
| Фторхинолоны | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV | Не применяются рутинно; возможны лишь исключительные ситуации при отсутствии безопасных альтернатив | Потенциальное воздействие на развивающуюся хрящевую и опорно-двигательную ткань |
| Нитроксолин | Нарушение активности микробных ферментов и синтеза нуклеиновых кислот | Как правило, не рекомендуется и часто противопоказан инструкцией в период беременности | Недостаточно надёжных данных о безопасности для плода и ограниченная доказательная база |
| Аминогликозиды | Необратимое связывание с 30S-субъединицей рибосомы | Не являются препаратами выбора; применяются только по строгим жизненным показаниям | Риск фетотоксичности, прежде всего повреждения слухового анализатора; необходим контроль концентрации и функции почек |
Таким образом, ампициллин/сульбактам является приемлемым вариантом антибактериальной терапии беременности при доказанной или предполагаемой чувствительности возбудителя. Безопасность не означает универсальную предпочтительность: антибиотик выбирают с учётом очага инфекции, срока беременности, микробиологических данных и риска резистентности. При инфекциях мочевых путей особенно важны подтверждение бактериурии, оценка функции почек и своевременное лечение, поскольку нелечёная инфекция также повышает риск осложнений беременности.