2) набухшие вены
3) клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой (+)
4) систолические шумы
Клокочущее дыхание и кашель с розовой пенистой мокротой являются характерными признаками альвеолярного отёка лёгких. При острой левожелудочковой недостаточности повышается гидростатическое давление в капиллярах малого круга кровообращения, жидкая часть крови выходит сначала в интерстиций, а затем в просвет альвеол. Смешивание отёчной жидкости с воздухом и сурфактантом образует пену, а примесь эритроцитов при повреждении альвеолярно-капиллярного барьера придаёт мокроте розовую окраску.
Клокочущее, иногда слышное на расстоянии дыхание обусловлено прохождением воздуха через жидкость в крупных и мелких дыхательных путях; при аускультации определяются множественные влажные разнокалиберные хрипы, обычно быстро распространяющиеся от нижних отделов лёгких. Такое состояние сопровождается выраженной одышкой, ортопноэ, цианозом, тревогой и гипоксемией и расценивается как неотложное. Эмфизема, набухание шейных вен и систолический шум могут указывать на хроническое заболевание сердца или лёгких, но сами по себе не являются ведущими диагностическими признаками острого отёка лёгких.
| Признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Влажные разнокалиберные хрипы | Прохождение воздуха через жидкость в бронхах и альвеолах | Характерный аускультативный признак альвеолярного отёка |
| Клокочущее дыхание | Большой объём жидкого содержимого в дыхательных путях | Признак тяжёлого нарушения вентиляции и угрозы острой дыхательной недостаточности |
| Розовая пенистая мокрота | Пенообразование отёчной жидкости с примесью эритроцитов | Высокоспецифичный клинический признак, хотя может отсутствовать на ранних стадиях |
| Одышка и ортопноэ | Снижение растяжимости лёгких, нарушение диффузии кислорода, гипоксемия | Поддерживают диагноз кардиогенного отёка лёгких |
| Набухание шейных вен | Повышение давления в венозной системе большого круга | Свидетельствует преимущественно о правожелудочковой недостаточности; не является специфичным признаком отёка лёгких |
| Эмфизема лёгких | Разрушение альвеолярных перегородок и хроническая гиперинфляция лёгких | Признак хронической бронхолёгочной патологии, а не острого скопления жидкости в альвеолах |
| Систолический шум | Турбулентный поток крови при клапанном поражении или другой структурной патологии сердца | Может указывать на причину сердечной недостаточности, но не подтверждает отёк лёгких |
Отёк лёгких требует немедленной оценки дыхания, сатурации и гемодинамики. До уточнения причины пациента обычно усаживают с опущенными ногами, обеспечивают кислородную поддержку, а при выраженной дыхательной недостаточности рассматривают неинвазивную вентиляцию. При кардиогенном варианте применяют петлевые диуретики и, при достаточном артериальном давлении, нитраты; одновременно лечат основное состояние, например острый коронарный синдром или тяжёлое клапанное поражение.