2) нефротический (+)
3) склерозирующий
4) непролиферативный
Нефротический тип относится к клиническим вариантам хронического гломерулонефрита, поскольку выделяется по совокупности симптомов и лабораторных признаков, отражающих выраженное поражение клубочкового фильтра. Для него характерны массивная протеинурия, обычно более 3,5 г/сут у взрослых, гипоальбуминемия, генерализованные отёки и гиперлипидемия. Вследствие потери белка с мочой снижается онкотическое давление плазмы, что способствует выходу жидкости в интерстициальное пространство и формированию отёчного синдрома.
Пролиферативный, непролиферативный и склерозирующий типы описывают преимущественно морфологические изменения почечной ткани, выявляемые при световой, иммуноморфологической и электронной микроскопии нефробиоптата. Они характеризуют клеточную пролиферацию, особенности повреждения клубочковых структур или развитие гломерулосклероза, но сами по себе не являются клиническими вариантами заболевания. Клиническая классификация хронического гломерулонефрита основывается на ведущем синдроме: мочевом, нефротическом, гипертензивном либо сочетанном.
| Клинический вариант | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Латентный | Умеренная протеинурия, микрогематурия, отсутствие выраженных отёков и артериальной гипертензии | Часто выявляется случайно при исследовании мочи |
| Нефротический | Протеинурия более 3,5 г/сут, гипоальбуминемия, отёки, гиперлипидемия | Указывает на значительное повышение проницаемости клубочкового фильтра |
| Гипертензивный | Стойкое повышение артериального давления при относительно небольших изменениях мочи | Связан с задержкой натрия, гиперволемией и активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы |
| Смешанный | Одновременное наличие нефротического синдрома и выраженной артериальной гипертензии | Нередко сопровождается более быстрым снижением функции почек |
| Гематурический | Преобладание стойкой микро- или макрогематурии при умеренной протеинурии | Требует исключения IgA-нефропатии и урологических причин кровотечения |
| Морфологические типы | Пролиферация клеток, утолщение базальных мембран, склероз клубочков | Устанавливаются по результатам нефробиопсии и не заменяют клиническую классификацию |
Определение клинического варианта необходимо для оценки тяжести заболевания, риска осложнений и выбора лечебной тактики. При нефротическом синдроме особенно важны количественная оценка протеинурии, определение концентрации альбумина крови и контроль функции почек. Дополнительно оценивают риск тромбозов, инфекций и дислипидемии. Морфологический диагноз уточняет причину синдрома и помогает определить показания к иммуносупрессивной терапии.