2) олигурию
3) артериальную гипертензию
4) одышку
Отеки являются наиболее характерным клиническим проявлением нефротического синдрома. Повреждение клубочкового фильтра приводит к выраженной потере белка с мочой, прежде всего альбумина. Снижение онкотического давления плазмы вызывает переход жидкости в интерстициальное пространство; дополнительно активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и антидиуретический гормон, что усиливает задержку натрия и воды. Отеки обычно мягкие, симметричные, сначала появляются в периорбитальной области и на нижних конечностях, а при тяжелом течении формируются анасарка, асцит и гидроторакс.
Нефротический синдром диагностируют при сочетании массивной протеинурии, гипоальбуминемии и отечного синдрома; часто выявляются гиперлипидемия и липидурия. Олигурия может развиваться вследствие снижения эффективного внутрисосудистого объема, активации механизмов задержки жидкости или присоединения острого повреждения почек, однако не является обязательным признаком. Артериальная гипертензия также не относится к постоянным проявлениям и чаще указывает на сопутствующее поражение почек или смешанный нефритически-нефротический вариант.
Одышка при нефротическом синдроме возможна как следствие гипергидратации, плеврального выпота, асцита или отека легких, но имеет вторичный характер. Поэтому среди перечисленных признаков именно выраженные отеки наиболее непосредственно отражают патофизиологию нефротического синдрома и рассматриваются как его основной клинический маркер.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отеки | Генерализованные, мягкие, с пастозностью и возможным образованием анасарки, асцита или гидроторакса | Ведущий клинический признак; обусловлены гипоальбуминемией и задержкой натрия и воды |
| Протеинурия | У взрослых обычно ≥3,5 г/сут или соответствующее повышение отношения белок/креатинин в разовой порции мочи | Ключевой лабораторный критерий нефротического диапазона; отражает нарушение клубочкового фильтра |
| Гипоальбуминемия | Снижение концентрации альбумина сыворотки вследствие его потери с мочой и усиленного катаболизма | Способствует снижению онкотического давления и формированию отеков |
| Гиперлипидемия и липидурия | Повышение холестерина и липопротеинов, появление жировых цилиндров или овальных жировых телец в моче | Частые сопутствующие признаки, связанные с компенсаторным усилением синтеза липопротеинов в печени |
| Артериальное давление | Может быть нормальным, повышенным или сниженным в зависимости от объема циркулирующей крови и причины синдрома | Необязательный признак; выраженная гипертензия требует оценки нефритического или смешанного компонента |
| Диурез | Обычно сохранен, но может снижаться при задержке натрия и воды, уменьшении эффективного объема крови или остром повреждении почек | Олигурия неспецифична и не входит в обязательные критерии нефротического синдрома |
Выраженность отеков необходимо оценивать вместе с массой тела, суточным диурезом, уровнем альбумина и функцией почек. При внезапной одышке следует исключать перегрузку объемом, плевральный выпот и тромбоэмболию, поскольку нефротический синдром сопровождается гиперкоагуляцией. Тактика лечения направлена на устранение причины поражения клубочков, ограничение натрия, применение диуретиков при клинически значимой гипергидратации и снижение протеинурии блокаторами ренин-ангиотензиновой системы при отсутствии противопоказаний.