2) скорости клубочковой фильтрации ≥ 30 мл/мин/1,73 м2
3) любом уровне скорости клубочковой фильтрации
4) скорости клубочковой фильтрации ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 (+)
КТ-ангиография почечных артерий обеспечивает высокое пространственное разрешение и позволяет непосредственно визуализировать просвет сосуда, локализацию и протяжённость стеноза, кальциноз и особенности анатомии почечных артерий. Исследование выполняется с внутривенным введением йодсодержащего контрастного препарата, который преимущественно выводится почками. В рамках данного тестового критерия расчётная скорость клубочковой фильтрации ≥60 мл/мин/1,73 м2 соответствует сохранной или лишь незначительно сниженной функции почек и позволяет проводить контрастную КТ-ангиографию с минимальным нефрологическим риском.
При снижении СКФ вероятность постконтрастного острого повреждения почек приобретает большее клиническое значение, особенно при сочетании хронической болезни почек с дегидратацией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью или применением нефротоксичных препаратов. Поэтому при выраженном нарушении функции почек диагностическую тактику индивидуализируют: предпочтение может отдаваться дуплексному ультразвуковому исследованию почечных артерий, а необходимость контрастной КТ оценивают по соотношению диагностической пользы и риска. Современные рекомендации не рассматривают СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 как абсолютное противопоказание к внутривенному йодсодержащему контрастированию, однако порог ≥60 мл/мин/1,73 м2 соответствует наиболее безопасной категории, заложенной в данном тестовом задании.
| Критерий или метод | Диагностическое значение | Особенности применения |
|---|---|---|
| СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2 | Сохранная или незначительно сниженная функция почек | КТ-ангиография обычно может выполняться в стандартном режиме при отсутствии других противопоказаний |
| СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м2 | Умеренно сниженная фильтрационная функция | Необходима оценка дополнительных факторов риска повреждения почек |
| СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м2 | ХБП категории G3b | Показания к контрастированию оценивают индивидуально; стремятся минимизировать дозу контраста |
| СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 | Тяжёлое снижение функции почек | Контрастную КТ проводят преимущественно при существенной диагностической необходимости с мерами профилактики |
| Дуплексное сканирование | Выявляет повышение скорости кровотока и косвенные признаки гемодинамически значимого стеноза | Не требует нефротоксичного контраста и часто используется как метод первичного скрининга |
| КТ-ангиография | Хорошо визуализирует просвет, стенки и анатомию почечных артерий | Требует введения йодсодержащего контрастного препарата |
| Катетерная ангиография | Позволяет наиболее детально оценить сосудистое русло и одновременно выполнить вмешательство | Инвазивна и обычно применяется при планировании эндоваскулярного лечения |
Стеноз почечной артерии следует подозревать при резистентной или внезапно возникшей артериальной гипертензии, необъяснимом ухудшении функции почек и эпизодах рецидивирующего отёка лёгких. Основным патофизиологическим механизмом реноваскулярной гипертензии является снижение перфузии почки с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Выбор метода визуализации зависит не только от предполагаемой вероятности стеноза, но и от функции почек, сопутствующих заболеваний и предполагаемого влияния результата исследования на лечебную тактику.