Метаболический ацидоз обусловлен ________

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ ОБУСЛОВЛЕН _________ КРОВИ

1) снижением концентрации бикарбоната в (+)
2) повышением концентрации бикарбоната в
3) повышением парциального давления СО₂в артериальной
4) снижением парциального давления СО₂в артериальной

Метаболический ацидоз определяется первичным снижением концентрации бикарбоната (HCO₃⁻) в плазме. Это уменьшает соотношение бикарбоната и растворённого углекислого газа, от которого зависит кислотность крови согласно уравнению Хендерсона—Хассельбаха, поэтому pH снижается. Причинами могут быть накопление нелетучих кислот, например лактата или кетоновых тел, снижение почечной экскреции кислот либо потеря бикарбоната через желудочно-кишечный тракт или почки.

Снижение HCO₃⁻ бывает следствием увеличения анионной разницы при накоплении неучитываемых анионов или сопровождается гиперхлоремией при нормальной анионной разнице. В ответ на метаболическое нарушение активируется дыхательная компенсация: минутная вентиляция увеличивается, а парциальное давление углекислого газа (PaCO₂) снижается. Поэтому низкое PaCO₂ при метаболическом ацидозе является компенсаторным признаком, а не первичной причиной расстройства.

В газах артериальной крови обычно выявляют pH ниже 7,35 и уменьшение концентрации бикарбоната; ожидаемую степень дыхательной компенсации оценивают по формуле Винтера: PaCO₂ = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2 мм рт. ст. Более высокое, чем рассчитанное, PaCO₂ указывает на сопутствующий респираторный ацидоз, а чрезмерно низкое — на сочетание с респираторным алкалозом.

Состояние	Первичное изменение	Изменение pH	Компенсаторная реакция	Типичные причины или признаки
Метаболический ацидоз	HCO₃⁻ ↓	pH ↓	PaCO₂ ↓ за счёт гипервентиляции	Лактоацидоз, кетоацидоз, уремия, диарея, почечный канальцевый ацидоз
Метаболический алкалоз	HCO₃⁻ ↑	pH ↑	PaCO₂ ↑ вследствие гиповентиляции	Рвота, диуретики, гиперальдостеронизм, потеря хлора
Респираторный ацидоз	PaCO₂ ↑	pH ↓	HCO₃⁻ ↑ при почечной компенсации	Гиповентиляция, хроническая обструктивная болезнь лёгких, угнетение дыхательного центра
Респираторный алкалоз	PaCO₂ ↓	pH ↑	HCO₃⁻ ↓ вследствие почечной компенсации	Гипервентиляция, гипоксемия, сепсис, беременность, тревожное расстройство
Метаболический ацидоз с высокой анионной разницей	HCO₃⁻ ↓, анионная разница ↑	pH обычно ↓	Дыхательная компенсация по формуле Винтера	Лактатацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность, токсические спирты
Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей	HCO₃⁻ ↓, Cl⁻ ↑	pH ↓	PaCO₂ ↓ при сохранной вентиляции	Диарея, ацидоз при илеостоме, проксимальный или дистальный почечный канальцевый ацидоз

Для уточнения причины рассчитывают анионную разницу по формуле Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), а также оценивают лактат, кетоновые тела, функцию почек и уровень глюкозы. Клиническая тактика направлена прежде всего на устранение основного заболевания и восстановление перфузии и объёма циркулирующей крови. Введение натрия гидрокарбоната рассматривают при отдельных тяжёлых формах ацидоза, поскольку избыточная алкалинизация может привести к гипернатриемии, перегрузке объёмом и усилению продукции углекислого газа.

Учебный курс: тесты с ответами по нефрологии.