2) клиническая оценка признаков гипергидратации
3) определение центрального венозного давления
4) расчёт кардио-торакального индекса
Биоимпедансная спектрометрия является наиболее точным из перечисленных неинвазивных методов количественной оценки гидратации у пациентов, находящихся на гемодиализе. Метод основан на измерении электрического сопротивления тканей токам различных частот: вода и электролиты хорошо проводят ток, поэтому по характеристикам импеданса рассчитывают объём общей жидкости организма, внеклеточной и внутриклеточной воды. Наиболее значимым показателем считают избыток внеклеточной жидкости относительно ожидаемого для данного состава тела; его используют для оценки гипергидратации и уточнения сухой массы тела.
Преимущество биоимпедансной спектрометрии заключается в объективной количественной оценке субклинической гипергидратации, которая может сохраняться при отсутствии отёков, хрипов в лёгких или выраженной артериальной гипертензии. Клиническое обследование остаётся обязательным, однако его признаки нередко малочувствительны и зависят от опыта специалиста. Центральное венозное давление отражает не только объём циркулирующей жидкости, но и функцию правых отделов сердца, внутригрудное давление и венозный тонус, а кардиоторакальный индекс зависит от положения пациента, фазы дыхания, размеров сердца и качества рентгенограммы.
Результаты исследования следует интерпретировать в динамике и сопоставлять с междиализной прибавкой массы тела, артериальным давлением, ультрафильтрацией и клиническими проявлениями. Биоимпеданс не заменяет клиническое решение о назначении и объёме ультрафильтрации, поскольку при выраженных отёках, сердечной недостаточности или изменении состава тела возможны ограничения точности метода.
| Метод | Что оценивает | Диагностические возможности | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Биоимпедансная спектрометрия | Объём общей, внеклеточной и внутриклеточной жидкости; избыток внеклеточной воды | Выявляет и количественно характеризует явную и субклиническую гипергидратацию, помогает уточнять целевую постдиализную массу тела | Результаты зависят от состава тела, наличия ампутаций, выраженных локальных отёков и правильности стандартизации измерения |
| Клиническая оценка | Отёки, повышение артериального давления, одышка, ортопноэ, влажные хрипы, увеличение массы тела | Доступна у постели пациента и необходима для первичной оценки и динамического наблюдения | Признаки могут появляться поздно; чувствительность и воспроизводимость ниже при умершей или скрытой гипергидратации |
| Центральное венозное давление | Давление в правом предсердии и крупных центральных венах | Может косвенно указывать на венозный застой и перегрузку правых отделов сердца | Не является прямым показателем общего запаса жидкости; изменяется при сердечной недостаточности, повышении внутригрудного давления и нарушении венозного тонуса |
| Кардиоторакальный индекс | Соотношение поперечного размера сердца и внутреннего поперечного размера грудной клетки на рентгенограмме | Позволяет ориентировочно оценить кардиомегалию и хронические последствия перегрузки объёмом | Не отражает текущий объём жидкости; зависит от проекции, положения тела, фазы дыхания и сопутствующей сердечной патологии |
| Междиализная прибавка массы тела | Изменение массы преимущественно за счёт накопления жидкости между сеансами | Удобна для контроля динамики и оценки соблюдения ограничений жидкости и натрия | Не позволяет надёжно отличить жидкость от изменений питания, мышечной и жировой массы; не определяет распределение жидкости |
Цель оценки гидратации при гемодиализе состоит в достижении эуволемии без чрезмерной ультрафильтрации. Избыточное удаление жидкости повышает риск гипотензии, судорог и ишемического повреждения органов, тогда как сохранение гипергидратации связано с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью и повышенной смертностью. Поэтому биоимпедансные показатели наиболее полезны при серийных измерениях в одинаковых условиях и в сочетании с клиническими данными.