2) выявлением солей в общем анализе мочи
3) выявлением солей в суточной пробе мочи
4) методом кристаллообразования в осадке мочи
Нефролитиаз подтверждается обнаружением конкремента методами визуализации. Ультразвуковое исследование позволяет выявить эхогенное образование с акустической тенью в чашечно-лоханочной системе, а также косвенные признаки нарушения оттока мочи — пиелоэктазию и гидронефроз. В клинической практике ультразвуковая диагностика особенно важна как первичный метод при почечной колике, у детей и беременных; при необходимости результат уточняют низкодозовой неконтрастной компьютерной томографией.
Обнаружение солей или кристаллов в общем анализе мочи, суточной моче и при исследовании осадка характеризует литогенные факторы и риск камнеобразования, но само по себе не доказывает наличие сформированного конкремента. Кристаллурия может быть преходящей и встречаться у здоровых лиц, тогда как камень способен отсутствовать даже при выявлении значимых метаболических нарушений. Поэтому ведущим диагностическим критерием нефролитиаза является визуализация конкремента, дополненная клиническими проявлениями — почечной коликой, макро- или микрогематурией.
| Метод или признак | Типичный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Эхогенный конкремент с задней акустической тенью; расширение чашечно-лоханочной системы | Первичная визуализация камня и оценка обструкции; безопасно при беременности |
| Низкодозовая неконтрастная КТ | Прямое выявление конкремента, его размера, плотности и локализации | Наиболее чувствительный метод при сомнительном результате УЗИ и острой почечной колике |
| Обзорная рентгенография мочевых путей | Рентгенположительные тени конкрементов, содержащих кальций | Дополнительный метод динамического наблюдения; не выявляет большинство уратных и некоторых лекарственных камней |
| Общий анализ мочи | Эритроцитурия, лейкоцитурия, кристаллы, изменение pH | Поддерживает диагноз и помогает выявить инфекцию или особенности состава мочи, но не подтверждает наличие камня |
| Суточная моча | Гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, гиперурикозурия и другие нарушения | Метаболическая оценка риска рецидива и выбор профилактического лечения |
| Исследование кристаллов и состава камня | Кристаллурия или определение минерального состава удалённого конкремента | Уточняет тип литогенеза, но не заменяет визуализацию сформированного конкремента |
При подозрении на нефролитиаз выбор метода зависит от возраста, беременности, выраженности симптомов и доступности оборудования. Ультразвуковое исследование является рациональным стартовым методом, однако отрицательный результат не исключает небольшой или мочеточниковый камень. При сохраняющейся клинической вероятности выполняют неконтрастную КТ, особенно если необходимо определить уровень обструкции и размер конкремента. Исследование состава мочи проводят преимущественно для профилактики повторного камнеобразования после подтверждения диагноза.