2) гломерулонефрита
3) энтеробиоза
4) острого гастроэнтерита
Преобладание нейтрофильных лейкоцитов в осадке мочи отражает острое гнойно-воспалительное поражение мочевой системы. При остром пиелонефрите инфекционный процесс, чаще вызванный энтеробактериями, локализуется в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почки. В ответ на бактериальную инвазию в очаг мигрируют нейтрофилы, поэтому в лейкоцитограмме осадка мочи формируется нейтрофильная лейкоцитурия; содержание около 60% нейтрофилов поддерживает этот диагноз.
Обычно нейтрофильная лейкоцитурия сочетается с бактериурией, положительными тестами на лейкоцитарную эстеразу и, при наличии грамотрицательной флоры, нитритами. Клинически характерны лихорадка, озноб, боль в поясничной области, слабость и положительный симптом поколачивания. Лейкоцитарные цилиндры особенно свидетельствуют о вовлечении почечной паренхимы, однако отсутствие цилиндров не исключает пиелонефрит. Процентный состав лейкоцитов необходимо оценивать вместе с их абсолютным количеством, результатами общего анализа мочи и посева мочи.
| Состояние | Преобладающие изменения в осадке мочи | Дополнительные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Выраженная нейтрофильная лейкоцитурия, нередко лейкоцитарные цилиндры | Бактериурия, положительная лейкоцитарная эстераза, иногда нитриты | Сочетание с лихорадкой и болью в пояснице указывает на инфекцию почечной паренхимы |
| Острый цистит | Нейтрофильная лейкоцитурия без почечных цилиндров | Дизурия, учащённое мочеиспускание, надлобковая боль; обычно нет высокой лихорадки | Инфекция ограничена нижними мочевыми путями |
| Гломерулонефрит | Эритроцитурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры; лейкоцитурия вторична | Протеинурия, отёки, артериальная гипертензия, снижение функции почек | Преобладание нейтрофилов не является ведущим признаком клубочкового поражения |
| Острый тубулоинтерстициальный нефрит | Лейкоцитурия, нередко с лимфоцитарным и эозинофильным компонентом | Связь с лекарственным препаратом, кожная сыпь, лихорадка, иногда эозинофилия | Отсутствие значимой бактериурии помогает отличить от инфекционного пиелонефрита |
| Контаминация образца | Лейкоциты различного происхождения, часто без воспроизводимости результата | Нарушение гигиены или сбора средней порции мочи; возможны эпителиальные клетки | Требуется повторный анализ при несоответствии лабораторных и клинических данных |
| Энтеробиоз и острый гастроэнтерит | Специфической нейтрофильной лейкоцитурии не вызывают | Преимущественно кишечные симптомы или перианальный зуд | Не являются причиной характерного воспалительного осадка мочи |
Для подтверждения острого пиелонефрита выполняют посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, а при необходимости — ультразвуковое исследование или другую визуализацию мочевых путей. Нейтрофильная лейкоцитурия является важным лабораторным признаком, но не заменяет клиническую оценку и микробиологическую диагностику. При повторяющихся эпизодах необходимо исключать обструкцию, мочекаменную болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие осложняющие факторы.