2) пробу Штанге
3) пробу Генчи
4) велоэргометрию
При среднетяжёлом состоянии пациента переносимость нагрузки целесообразно оценивать с помощью постепенной смены положения тела — полувертикализации. Она может выполняться пассивно, с использованием функциональной кровати или вертикализатора, либо активно, при самостоятельном участии пациента. Дозированное увеличение угла подъёма туловища создаёт контролируемую ортостатическую и гравитационную нагрузку без необходимости выполнять интенсивную мышечную работу.
Во время полувертикализации оценивают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сатурацию, частоту дыхания, появление одышки, головокружения, слабости, потливости, бледности и других признаков непереносимости. Метод позволяет определить функциональный резерв сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также подобрать безопасный уровень последующей двигательной активности. Пробы Штанге и Генчи преимущественно характеризуют устойчивость к гипоксии и функциональное состояние дыхательной системы, а велоэргометрия требует активной работы крупных мышечных групп и большей исходной гемодинамической стабильности.
| Метод | Характер нагрузки | Основные оцениваемые показатели | Применение при среднетяжёлом состоянии | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Пассивная полувертикализация | Постепенный подъём туловища без активной работы пациента | Ортостатическая реакция, ЧСС, АД, SpO₂, клинические симптомы | Подходит при сниженной силе, астении, нарушении сознания или невозможности самостоятельно сесть | Требует постоянного наблюдения и плавного увеличения угла наклона |
| Активная полувертикализация | Переход в полувертикальное положение при участии пациента | Переносимость изменения положения и минимальной двигательной активности | Используется при сохранённой способности выполнять инструкции и удерживать положение тела | Невозможна или ограничена при выраженной слабости, нарушении координации и нестабильной гемодинамике |
| Проба Штанге | Задержка дыхания после вдоха | Устойчивость к гипоксии, преимущественно функциональные резервы дыхания | Может использоваться как дополнительная функциональная проба | Не отражает комплексную переносимость ортостатической и физической нагрузки |
| Проба Генчи | Задержка дыхания после выдоха | Реакция на гипоксемический стимул и особенности регуляции дыхания | Имеет вспомогательное диагностическое значение | Результат зависит от волевого усилия, тревоги и состояния дыхательной системы |
| Велоэргометрия | Ступенчатая активная физическая нагрузка с измеряемой мощностью | Толерантность к дозированной работе, хронотропная и гемодинамическая реакция | Применяется после стабилизации состояния и при возможности активно крутить педали | Не является оптимальным начальным методом при выраженной слабости или нестабильности |
| Неблагоприятная реакция на полувертикализацию | Непереносимость даже небольшой постуральной нагрузки | Снижение АД, чрезмерная тахикардия, десатурация, выраженная одышка, головокружение, пресинкопе | Является основанием прекратить пробу, вернуть пациента в безопасное положение и пересмотреть объём нагрузки | Интерпретация проводится с учётом исходных показателей и клинического состояния |
Полувертикализация относится к щадящим ступенчатым методам функционального тестирования и одновременно служит этапом ранней медицинской реабилитации. Её преимущество заключается в возможности быстро уменьшить нагрузку при появлении неблагоприятных симптомов. Переход к активным упражнениям или велоэргометрии выполняют после подтверждения стабильной реакции на изменение положения тела. Решение о продолжении тестирования принимают по совокупности клинических, гемодинамических и респираторных показателей.