2) 4
3) 2
4) 1
При компрессионных переломах мыщелка большеберцовой кости повреждается суставная поверхность и субхондральная губчатая кость, поэтому даже после стабильной фиксации сохраняется риск вторичной импрессии, потери достигнутой репозиции и деформации суставной поверхности. Раннее осевое нагружение может привести к миграции металлоконструкции, расширению зоны компрессии, замедлению консолидации и формированию посттравматического гонартроза.
Срок около 3 месяцев является минимальным ориентиром для начала нагрузки после остеосинтеза таких переломов. К этому времени при благоприятном течении обычно формируются рентгенологические признаки консолидации, достаточная стабильность фиксации и восстановление опороспособности костно-суставного комплекса. Нагрузку начинают постепенно, часто с частичной опоры и использованием костылей; переход к полной опоре допустим только после клинико-рентгенологической оценки, с учётом типа перелома, качества репозиции, состояния имплантата и выраженности болевого синдрома.
| Вариант повреждения по Schatzker | Основная морфология | Риск вторичного смещения | Тактика нагрузки после остеосинтеза |
|---|---|---|---|
| I | Расщепление латерального мыщелка без значимой импрессии | Умеренный при стабильной фиксации | Щадящий режим; постепенное увеличение опоры после подтверждения консолидации |
| II | Расщепление с компрессией суставной поверхности | Высокий из-за дефекта субхондральной кости | Отсутствие или минимальная осевая нагрузка в ранний период; обычно не ранее 8–12 недель |
| III | Изолированная центральная или латеральная импрессия плато | Высокий риск повторного западения суставной поверхности | Нагрузку откладывают примерно до 3 месяцев и разрешают только при признаках консолидации |
| IV | Перелом медиального мыщелка, часто с более выраженной нестабильностью | Высокий, особенно при повреждении связок | Продлённая разгрузка; сроки определяют по стабильности фиксации и данным рентгенографии |
| V–VI | Двухмыщелковое или метафизарно-диафизарное повреждение с выраженной нестабильностью | Очень высокий, возможны потеря репозиции и несостоятельность металлофиксации | Осевая нагрузка нередко откладывается дольше 3 месяцев и разрешается индивидуально |
| Признаки готовности к увеличению нагрузки | Сращение линии перелома, сохранение высоты и конгруэнтности плато | Отсутствие патологической подвижности и нарастания боли | Переход к частичной, затем полной опоре под клинико-рентгенологическим контролем |
Таким образом, ответ 3 месяца отражает принцип биологически обоснованной разгрузки суставной поверхности до формирования достаточной костной прочности. Двигательная реабилитация начинается раньше и включает раннее восстановление объёма движений в коленном суставе, изометрическую активацию мышц и профилактику тромбозов, но без преждевременной осевой нагрузки. При замедленной консолидации, остеопорозе, недостаточной стабильности фиксации или сохраняющейся импрессии срок увеличивают.