2) атрофия мышц языка (+)
3) дисфония
4) нарушение вкуса на задней трети языка
Ядро подъязычного нерва (XII пары черепных нервов) расположено в каудальных отделах продолговатого мозга и содержит двигательные нейроны, иннервирующие собственные и большинство наружных мышц языка. Его поражение является поражением нижнего мотонейрона: развивается вялая пареза мышц на стороне очага, а вследствие денервации — их атрофия и нередко фасцикуляции. При высовывании язык отклоняется в сторону поражения, поскольку неповреждённая латеральная мышца языка смещает его в противоположном направлении.
Атрофия мышц языка — наиболее характерный признак ядерного поражения XII нерва и важный критерий его отличия от изолированного центрального, надъядерного поражения. При кортико-бульбарном поражении обычно возникает спастическая слабость преимущественно контралатеральной половины языка без выраженной денервационной атрофии и фасцикуляций. Вкусовая чувствительность не относится к функции подъязычного нерва: передние две трети языка получают вкусовую иннервацию через барабанную струну лицевого нерва, а задняя треть — через языкоглоточный нерв.
Дисфония также не является типичным проявлением изолированного поражения XII нерва, поскольку связана прежде всего с дисфункцией гортани и мышц голосовых складок, иннервируемых ветвями блуждающего нерва. При сочетанном поражении каудальных отделов продолговатого мозга возможно одновременное вовлечение ядер IX–XII нервов, однако в таком случае нарушение голоса будет дополнительным, а не специфическим признаком поражения ядра подъязычного нерва.
| Структура или уровень поражения | Тип двигательного синдрома | Положение языка | Атрофия и фасцикуляции | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Ядро XII нерва в продолговатом мозге | Ипсилатеральная вялая пареза мышц языка | Отклонение при высовывании в сторону очага | Выражены вследствие денервации | Возможны сочетанные бульбарные симптомы при распространении очага |
| Корешок или ствол XII нерва | Периферический парез на стороне поражения | Отклонение в сторону поражённого нерва | Развиваются при длительном поражении | Возможны боль, нарушения в задней черепной ямке или признаки компрессии |
| Кортико-бульбарный путь | Центральный, обычно контралатеральный парез | Отклонение в сторону, противоположную очагу, или недостаточное движение | Обычно отсутствуют; фасцикуляции нехарактерны | Нередко сочетается с гемипарезом и другими центральными знаками |
| Барабанная струна лицевого нерва | Не вызывает пареза мышц языка | Не изменяется | Отсутствуют | Снижение вкуса на передних двух третях языка |
| Языкоглоточный нерв | Не вызывает изолированного двигательного дефицита языка | Не изменяется | Отсутствуют | Снижение вкуса и общей чувствительности на задней трети языка, ослабление глоточного рефлекса |
| Блуждающий нерв и его гортанные ветви | Нарушение двигательной функции мягкого нёба и гортани | Обычно не изменяется | Для языка отсутствуют | Дисфония, дисфагия, поперхивание, осиплость, парез голосовой складки |
Таким образом, атрофия языка указывает на поражение периферического двигательного звена XII нерва, включая его двигательное ядро. Для подтверждения уровня поражения оценивают отклонение языка, наличие фасцикуляций, сопутствующие бульбарные симптомы и признаки центрального поражения. МРТ продолговатого мозга и области прохождения нерва позволяет уточнить структурную причину синдрома.