2) тиазидные диуретики
3) ?-агонисты центрального действия (+)
4) ингибиторы АПФ
Правильный ответ — центральные α2-адреномиметики, прежде всего метилдопа. После превращения в α-метилнорадреналин препарат стимулирует α2-адренорецепторы сосудодвигательного центра, снижает симпатическую импульсацию, периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Метилдопа обладает хорошо изученным профилем безопасности при беременности и не оказывает существенного отрицательного влияния на маточно-плацентарный кровоток, поэтому традиционно используется для длительной терапии артериальной гипертензии у беременных.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны во время беременности, особенно во II–III триместрах: они могут вызвать фетальную нефропатию, олигогидрамнион, гипоплазию лёгких и черепа, задержку роста и внутриутробную гибель. Тиазидные диуретики не относятся к препаратам первой линии для начала лечения гипертензии у беременных, поскольку уменьшение объёма плазмы может неблагоприятно влиять на маточно-плацентарную перфузию; их продолжение иногда допустимо при ранее существовавшей гипертензии по индивидуальным показаниям. В современных рекомендациях также широко применяются лабеталол и нифедипин, но среди представленных вариантов наиболее обоснованным является центральный α2-агонист.
| Группа препаратов | Примеры | Место в лечении беременности | Ключевые особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Центральные α2-адреномиметики | Метилдопа | Традиционный препарат выбора для длительной терапии | Снижает симпатическую активность; возможны сонливость, слабость, ортостатическая гипотензия; необходим контроль функции печени |
| β-адреноблокаторы | Лабеталол | Один из предпочтительных препаратов первой линии | Снижает частоту сердечных сокращений и сосудистый тонус; требует осторожности при бронхиальной астме и брадикардии |
| Блокаторы кальциевых каналов | Нифедипин пролонгированного действия | Препарат первой линии для хронической гипертензии | Вызывает вазодилатацию; возможны головная боль, приливы, тахикардия и периферические отёки |
| Тиазидные диуретики | Гидрохлоротиазид | Не используются рутинно для начала лечения | Могут уменьшать объём плазмы и потенциально ухудшать маточно-плацентарную перфузию; иногда продолжаются при предшествующей терапии |
| Ингибиторы АПФ | Эналаприл, лизиноприл | Противопоказаны | Риск фетальной нефропатии, олигогидрамниона, нарушений оссификации и внутриутробной гибели |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Лозартан, валсартан | Противопоказаны | Вызывают аналогичную блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и обладают фетотоксичностью |
Тактика лечения определяется уровнем артериального давления, сроком беременности, наличием протеинурии и признаков преэклампсии. Устойчивая гипертензия обычно диагностируется при давлении не менее 140/90 мм рт. ст., а значения не менее 160/110 мм рт. ст. требуют неотложного снижения давления препаратами быстрого действия. Метилдопа применяется преимущественно для поддерживающей терапии, тогда как при тяжёлой гипертензии необходимы более быстро действующие средства и госпитализация. Цель лечения — снизить риск инсульта и материнских осложнений без чрезмерного уменьшения маточно-плацентарного кровотока.