2) E. Coli (+)
3) Chlamydia trachomatis
4) P. Mirabilis
Escherichia coli является ведущим возбудителем бессимптомной бактериурии, поскольку обладает факторами адгезии к уротелию и способен длительно колонизировать мочевые пути без развития клинически выраженного воспаления. На его долю приходится большинство случаев внебольничной бактериурии; у пациентов с катетерами, структурными аномалиями мочевых путей или после урологических вмешательств спектр возбудителей становится более разнообразным.
Бессимптомная бактериурия определяется выявлением значимого количества бактерий в моче при отсутствии дизурии, учащённого мочеиспускания, боли в пояснице, лихорадки и других признаков инфекции мочевых путей. Для правильно собранной средней порции мочи у женщин диагностически значимым обычно считают рост одного микроорганизма в концентрации не менее 105 КОЕ/мл в двух последовательных образцах, у мужчин — в одном образце. Лейкоцитурия может присутствовать, но сама по себе не подтверждает инфекцию и не является обязательным критерием.
Staphylococcus saprophyticus чаще вызывает симптомный острый цистит у молодых женщин. Proteus mirabilis ассоциирован с уреазной активностью, ощелачиванием мочи и образованием струвитных камней, а Chlamydia trachomatis вызывает уретрит и не определяется стандартным посевом мочи как типичный возбудитель бактериурии. Поэтому именно E. coli является наиболее обоснованным выбором при отсутствии симптомов инфекции.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Escherichia coli | Наиболее частый возбудитель бессимптомной бактериурии; относится к энтеробактериям, колонизирует кишечник и мочевые пути, обладает адгезинами. |
| Staphylococcus saprophyticus | Типичен для острого неосложнённого цистита у молодых сексуально активных женщин; бессимптомная колонизация встречается значительно реже. |
| Proteus mirabilis | Уреазопродуцирующий микроорганизм; характерны щелочная реакция мочи, кристаллурия и риск инфекционных струвитных конкрементов. |
| Chlamydia trachomatis | Внутриклеточный возбудитель урогенитальной инфекции; диагностируется методом амплификации нуклеиновых кислот, а не стандартным бактериологическим посевом. |
| Критерий бактериурии | Рост одного микроорганизма в значимой концентрации из корректно собранного образца мочи при отсутствии симптомов инфекции мочевых путей. |
| Лейкоцитурия | Может сопутствовать бессимптомной бактериурии, но не позволяет отличить её от симптомной инфекции и не служит самостоятельным показанием к антибиотикотерапии. |
| Принцип лечения | Антибиотики обычно не назначают; исключения составляют беременность и подготовка к урологическим вмешательствам с травматизацией слизистой мочевых путей. |
Выявление бактерий в моче без клинических проявлений не равнозначно острому циститу или пиелонефриту. Рутинное лечение бессимптомной бактериурии повышает риск нежелательных реакций и антибиотикорезистентности, не улучшая исходы у большинства пациентов. При беременности санация бактериурии снижает вероятность пиелонефрита и неблагоприятных акушерских последствий. Перед инвазивной урологической процедурой возбудитель целесообразно идентифицировать и провести целенаправленную профилактику или терапию.