2) цвет мочи (+)
3) количество мочи
4) рН мочи
Микрогематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче при сохранении ее обычной визуальной окраски. Эритроциты выявляются только при микроскопии осадка мочи или с помощью тест-полоски с последующим подтверждением микроскопическим методом. При макрогематурии количество крови достаточно велико, чтобы изменить цвет мочи: она становится розовой, красной, бурой или приобретает вид мясных помоев .
Изменение окраски связано с концентрацией эритроцитов и гемоглобина в моче, поэтому именно визуальный цвет служит основным клиническим различием между микро- и макрогематурией. Относительная плотность, объем и рН мочи могут изменяться при различных заболеваниях почек и мочевых путей, но не определяют степень гематурии. При этом красная или бурая моча не всегда означает наличие эритроцитов: сходная окраска возможна при гемоглобинурии, миоглобинурии, приеме некоторых лекарственных препаратов и употреблении пищевых пигментов.
| Критерий | Микрогематурия | Макрогематурия |
|---|---|---|
| Визуальный цвет мочи | Обычно не изменен | Розовый, красный, бурый или цвет мясных помоев |
| Способ выявления | Тест-полоска и микроскопия осадка | Видна невооруженным глазом, подтверждается лабораторно |
| Количество эритроцитов | Повышено, но недостаточно для изменения окраски | Значительно повышено |
| Клиническое значение | Может быть единственным признаком гломерулярной или урологической патологии | Требует оперативного исключения опухоли, камня, инфекции, травмы и выраженного гломерулярного поражения |
| Дополнительные признаки | Нередко обнаруживается случайно | Возможны сгустки крови, дизурия, почечная колика или снижение гемоглобина |
| Дифференциальная диагностика | Необходимо исключать гемоглобинурию, миоглобинурию, порфирию, лекарственное и пищевое окрашивание мочи | |
При выявлении гематурии важно установить ее источник. Дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры указывают преимущественно на гломерулярное происхождение, тогда как изоморфные эритроциты и сгустки чаще свидетельствуют о кровотечении из мочевых путей. Диагностический поиск включает повторный анализ мочи, оценку протеинурии, функции почек и, по показаниям, визуализацию мочевой системы. Даже бессимптомная микрогематурия требует клинической оценки, если она сохраняется при повторных исследованиях.