2) только т-образный кламмер на вестибулярной поверхности опорного зуба
3) два металлических плеча и окклюзионную накладку, соединенную с седлом каркаса бюгельного протеза
4) металлическое плечо на язычной поверхности опорного зуба, дистальную накладку и т-образный кламмер на вестибулярной поверхности опорного зуба (+)
Комбинированный кламмер бюгельного протеза сочетает элементы разных типов фиксации: жесткое металлическое плечо располагается на язычной поверхности опорного зуба, окклюзионная накладка — с дистальной стороны, а на вестибулярной поверхности размещается Т-образное пружинящее плечо. Такое строение соответствует кламмеру комбинированного типа, в котором окклюзионная накладка обеспечивает опору, жесткое язычное плечо стабилизирует протез, а Т-образный элемент входит в ретенционную зону зуба и препятствует смещению конструкции.
Функциональное преимущество системы заключается в рациональном распределении жевательной нагрузки между опорным зубом и слизистой оболочкой протезного ложа. Дистальное расположение окклюзионной накладки определяет направление передачи вертикальной нагрузки, а упругое вестибулярное плечо благодаря своему подходу со стороны десны способно частично компенсировать микроподвижность седла. Жесткое язычное плечо выполняет противодействующую и стабилизирующую функцию, предотвращая горизонтальное смещение и ротацию протеза.
Комбинированный кламмер необходимо отличать от полностью опорно-удерживающего кламмера Аккера, стержневого кламмера Роуча и кольцевых конструкций. Его диагностическим признаком является одновременное наличие окклюзионной накладки, жесткого охватывающего элемента с одной стороны зуба и Т-образного ретенционного плеча с противоположной стороны. Выбор такой конструкции зависит от топографии дефекта зубного ряда, положения межевой линии, глубины ретенционной зоны и состояния тканей пародонта опорного зуба.
| Конструкция | Основные элементы | Подход к ретенционной зоне | Основная функция |
|---|---|---|---|
| Комбинированный кламмер | Язычное металлическое плечо, дистальная окклюзионная накладка, вестибулярное Т-образное плечо | Т-образное плечо подходит со стороны десны | Опора, удержание и стабилизация при частичной подвижности седла |
| Кламмер Аккера | Два циркулярных плеча и окклюзионная накладка | Плечи подходят со стороны окклюзионной поверхности | Жесткая опорно-удерживающая фиксация |
| Кламмер Роуча | Стержневое, часто Т-образное ретенционное плечо и окклюзионная накладка | Подход со стороны слизистой оболочки | Ретенция при выраженном экваторе зуба |
| Кольцевой кламмер | Длинное плечо, почти полностью охватывающее коронку, и накладки | Циркулярный подход вокруг зуба | Фиксация наклоненных одиночно стоящих моляров |
| Многозвеньевой кламмер | Несколько соединенных звеньев на группе зубов | Располагается преимущественно орально | Шинирование и стабилизация группы зубов |
| Критерий выбора | Положение межевой линии, форма коронки, податливость слизистой, состояние пародонта | Определяется направлением введения протеза | Обеспечение удержания без перегрузки опорного зуба |
При проектировании кламмера ретенционная часть плеча должна располагаться ниже межевой линии, тогда как стабилизирующие элементы размещают в более жесткой опорной зоне коронки. Окклюзионная накладка предупреждает погружение протеза в слизистую оболочку и сохраняет установленное положение каркаса. Неправильный выбор глубины ретенции может привести к травматической перегрузке пародонта, деформации кламмера или недостаточной фиксации протеза. Поэтому конструкцию определяют после параллелометрии диагностической модели и оценки биомеханики всего протезного ложа.