2) ритуалы (+)
3) фиксационную амнезию
4) псевдогаллюцинации
Ритуалы представляют собой повторяющиеся, стереотипные действия или психические акты, выполняемые по строго определённым правилам для уменьшения тревоги либо предотвращения субъективно ожидаемого неблагоприятного события. В психопатологической структуре они соответствуют компульсиям и обычно возникают в ответ на навязчивые мысли, сомнения, страхи или импульсы. Пациент, как правило, сохраняет критическое отношение к этим действиям, понимает их чрезмерность или нелогичность, однако испытывает выраженное внутреннее напряжение при попытке отказаться от их выполнения.
Ритуальное поведение может проявляться многократным мытьём рук, повторными проверками замков и электроприборов, счётом предметов, повторением определённых слов или соблюдением сложной последовательности действий. Временное снижение тревоги после выполнения ритуала закрепляет патологический поведенческий цикл: навязчивость вызывает тревогу, компульсивное действие её кратковременно уменьшает, после чего потребность в ритуале возникает вновь. В отличие от галлюцинаторных расстройств, при обсессивно-компульсивной симптоматике отсутствует чувственное восприятие несуществующего объекта, а в отличие от амнезии не нарушается способность фиксировать текущие события.
| Психопатологический феномен | Основная характеристика | Критическое отношение | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Обсессии | Непроизвольно возникающие мысли, сомнения, страхи или импульсы | Обычно сохранено | Содержание воспринимается как собственное, но тягостное и навязчивое |
| Компульсии (ритуалы) | Повторяющиеся действия или мысленные операции для снижения тревоги | Чаще сохранено | Выполнение приносит временное облегчение, но не удовольствие |
| Истинные галлюцинации | Восприятие несуществующего объекта как реально находящегося во внешнем пространстве | Обычно снижено или отсутствует | Имеют свойства обычного чувственного восприятия |
| Псевдогаллюцинации | Образы и голоса, воспринимаемые во внутреннем субъективном пространстве | Часто нарушено | Могут сопровождаться ощущением сделанности или внешнего воздействия |
| Фиксационная амнезия | Невозможность запоминать текущие события | Может быть частично сохранено | Ведущий дефект относится к памяти, а не к мышлению или поведению |
| Сверхценные идеи | Эмоционально насыщенные убеждения, занимающие доминирующее положение | Снижено | Идеи воспринимаются как обоснованные и не вызывают сопротивления |
Клиническая значимость ритуалов определяется их частотой, продолжительностью и влиянием на повседневное функционирование пациента. Диагностически важно установить связь между навязчивой тревогой и последующим компульсивным действием, а также оценить степень сохранности критики. При выраженной симптоматике основными методами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением реакции и фармакотерапия селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Ритуалы следует отличать от привычек и культурно обусловленных действий, поскольку при патологических компульсиях отказ от их выполнения вызывает значительный дистресс.