2) глюкозурии (+)
3) лимфоцитурии
4) эритроцитурии
Отмеченный вариант верен: глюкозурия повышает относительную плотность мочи за счёт присутствия в ней большого количества растворённой глюкозы. Относительная плотность характеризует массу мочи по отношению к воде и зависит от концентрации и молекулярной массы растворённых веществ. Поэтому выраженная экскреция глюкозы оказывает существенное осмотическое влияние и может приводить к высоким значениям показателя даже при значительном объёме выделяемой мочи.
Глюкозурия наиболее характерна для сахарного диабета при превышении почечного порога реабсорбции глюкозы, обычно около 9–10 ммоль/л (160–180 мг/дл), а также для поражения проксимальных канальцев, включая почечную глюкозурию и синдром Фанкони. Сочетание полиурии, повышенной относительной плотности и положительного теста на глюкозу требует оценки гликемии и HbA1c; при этом высокая плотность не исключает обезвоживания и не является самостоятельным критерием диабета.
Лейкоциты, лимфоциты и эритроциты в обычных количествах при микроскопической лейкоцитурии или эритроцитурии практически не изменяют относительную плотность мочи. Их наличие имеет преимущественно диагностическое значение как признак воспаления, инфекции или повреждения мочевых путей, но не как фактор существенного повышения удельного веса. Значимое влияние на показатель оказывают прежде всего глюкоза, белок, контрастные вещества и высокая концентрация солей.
| Фактор или состояние | Влияние на относительную плотность | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глюкозурия | Повышение | Осмотически активная глюкоза увеличивает массу растворённых веществ; типично для сахарного диабета и почечной глюкозурии. |
| Протеинурия | Возможное повышение | Белок увеличивает количество и массу растворённых частиц; выраженная протеинурия может влиять на показатель заметнее, чем микрогематурия. |
| Лейкоцитурия и лимфоцитурия | Обычно без существенного изменения | Клеточные элементы в типичных концентрациях мало влияют на массу мочи; важнее их значение для диагностики воспаления мочевых путей и интерстициального нефрита. |
| Эритроцитурия | Обычно без существенного изменения | Микроскопическая гематурия не повышает относительную плотность в клинически значимой степени; оценивается как признак поражения клубочков или мочевых путей. |
| Избыточное потребление жидкости, диуретическая терапия | Снижение | Разведение мочи уменьшает концентрацию растворённых веществ; формируется гипостенурия. |
| Нарушение концентрационной функции почек | Стойко низкие или фиксированные значения | При хронической болезни почек возможны гипостенурия и изостенурия — относительная плотность приближается к плотности плазмы и мало меняется в течение суток. |
| Рентгеноконтрастные вещества | Значительное повышение | Высокомолекулярные соединения резко увеличивают массу мочи и могут давать высокую относительную плотность без истинного усиления концентрационной способности почек. |
При интерпретации результата относительную плотность следует сопоставлять с объёмом мочи, уровнем глюкозы, белка и осмолярностью. Высокий показатель на фоне полиурии особенно подозрителен на осмотический диурез, чаще обусловленный глюкозурией. Для оценки способности почек концентрировать мочу информативнее динамика показателя в течение суток и измерение осмолярности. Однократное измерение не позволяет самостоятельно установить причину изменения плотности.