2) 2 (+)
3) 12
4) 6
В классической клинической классификации инфекционного эндокардита подострую форму связывают с длительностью заболевания более 2 месяцев. Для неё характерно постепенное, относительно малосимптомное начало и медленное прогрессирование инфекции на клапанах сердца. Поэтому правильным является вариант 2 месяца .
Подострое течение чаще вызывают микроорганизмы с меньшей вирулентностью, прежде всего представители зеленящих стрептококков; возможны также энтерококки и коагулазонегативные стафилококки. Постепенно формируются лихорадка, слабость, похудание, анемия, спленомегалия, артралгии и иммунокомплексные проявления. Вегетации и клапанная регургитация обычно развиваются медленнее, чем при остром эндокардите, однако при отсутствии лечения могут привести к сердечной недостаточности и эмболическим осложнениям.
В современной практике диагноз инфекционного эндокардита устанавливают не только по длительности симптомов, а на основании совокупности критериев: положительных гемокультур, данных эхокардиографии о вегетациях или другой внутрисердечной инфекции, предрасполагающих состояний, лихорадки и сосудистых либо иммунологических феноменов. Таким образом, срок более двух месяцев имеет преимущественно классификационное значение и помогает определить темп течения заболевания, но не заменяет микробиологическое и инструментальное подтверждение.
| Признак | Подострая форма | Острая форма |
|---|---|---|
| Классический временной критерий | Течение более 2 месяцев | Быстрое развитие, обычно до 2 месяцев |
| Начало заболевания | Постепенное, с длительной субфебрильной или фебрильной лихорадкой | Внезапное, с выраженной интоксикацией и высокой лихорадкой |
| Типичные возбудители | Чаще зеленящие стрептококки, энтерококки, коагулазонегативные стафилококки | Чаще Staphylococcus aureus, реже высоковирулентные стрептококки и другие агрессивные возбудители |
| Повреждение клапанов | Формирование вегетаций и деструкции происходит относительно медленно | Быстрое разрушение створок, возможны абсцессы и острая клапанная недостаточность |
| Системные проявления | Похудание, анемия, спленомегалия, артралгии, иммунокомплексный гломерулонефрит | Тяжёлая интоксикация, септические эмболии, быстро нарастающая сердечная недостаточность |
| Основные методы подтверждения | Серийные посевы крови и трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография | Неотложные посевы крови и эхокардиография с оценкой деструкции клапана и осложнений |
Подозрение на подострый инфекционный эндокардит особенно важно при длительной необъяснимой лихорадке, анемии, повышении маркеров воспаления и новом или изменившемся шуме в сердце. До начала антибиотикотерапии необходимо выполнить несколько посевов крови из разных периферических вен. Эхокардиография позволяет выявить вегетации, регургитацию, абсцесс или другие признаки внутрисердечной инфекции.