2) двуспиральной ДНК (+)
3) гистонам
4) РНК
Для системной красной волчанки наиболее характерны антитела к нативной двуспиральной ДНК (анти-dsDNA). Они относятся к антителам высокой специфичности для заболевания и входят в число иммунологических критериев его классификации. В соответствии с критериями EULAR/ACR 2019 наличие антинуклеарных антител является обязательным входным условием, после чего анти-dsDNA при использовании высокоспецифичного метода исследования оцениваются как один из значимых классификационных признаков.
Анти-dsDNA образуют иммунные комплексы с циркулирующей ДНК и нуклеосомами. Их отложение в клубочках активирует систему комплемента и воспаление, что способствует развитию волчаночного нефрита; поэтому повышение титра анти-dsDNA нередко коррелирует с активностью заболевания, особенно при поражении почек. В клинической практике результат интерпретируют вместе с уровнем компонентов комплемента, анализом мочи, протеинурией, скоростью клубочковой фильтрации и другими проявлениями системного аутоиммунного процесса.
Антитела к одноцепочечной ДНК менее специфичны и могут выявляться при других аутоиммунных состояниях. Антитела к гистонам типичнее для лекарственно-индуцированной волчанки, тогда как антитела к РНК не являются преимущественным серологическим маркером системной красной волчанки. Таким образом, именно анти-dsDNA наиболее обоснованно связывают с классическим вариантом заболевания и его иммунокомплексным поражением почек.
| Аутоантитела | Наиболее характерная ассоциация | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Анти-dsDNA | Системная красная волчанка | Высокая специфичность; связаны с активностью болезни и волчаночным нефритом |
| Анти-Sm | Системная красная волчанка | Очень высокая специфичность, но невысокая чувствительность; входят в классификационные критерии |
| Антигистоновые антитела | Лекарственно-индуцированная волчанка | Выявляются часто, но не являются специфичными; поражение почек обычно менее характерно |
| Антитела к одноцепочечной ДНК | Различные аутоиммунные заболевания | Более низкая специфичность; самостоятельное обнаружение не подтверждает системную красную волчанку |
| Анти-Ro/SSA | Синдром Шегрена, системная красная волчанка | Связаны с фоточувствительностью, кожными проявлениями и риском неонатальной волчанки |
| Анти-La/SSB | Синдром Шегрена | Поддерживают диагноз при соответствующей клинике; часто выявляются совместно с анти-Ro/SSA |
| Анти-U1-RNP | Смешанное заболевание соединительной ткани | Высокие титры при сочетании признаков системной красной волчанки, системной склеродермии и миозита |
Отрицательный результат на анти-dsDNA не исключает системную красную волчанку, поскольку чувствительность теста ограничена. Для подтверждения диагноза необходима совокупная оценка клинических проявлений, иммунологических маркеров и признаков поражения органов. При подозрении на волчаночный нефрит особое значение имеют количественная оценка протеинурии, осадок мочи и, при показаниях, морфологическое исследование почечного биоптата.