2) фиброгенное, раздражающее, канцерогенное (+)
3) гепатотропное, нефротоксическое, гонадотоксическое
4) эмбриотоксическое, тератогенное, наркотическое
Правильным является сочетание фиброгенного, раздражающего и канцерогенного действия. Наибольшее значение имеет вдыхание респирабельной фракции кристаллического диоксида кремния — кварца, кристобалита или тридимита. Частицы диаметром, способным достигать альвеол, поглощаются макрофагами; их повреждение сопровождается высвобождением провоспалительных медиаторов, активацией фибробластов и избыточным синтезом коллагена. Это приводит к формированию силикоза — хронического интерстициального пневмокониоза с прогрессирующим фиброзом лёгких.
Раздражающий эффект проявляется сухим кашлем, першением в горле, ринитом, раздражением бронхов и усилением симптомов хронического бронхита. Канцерогенность доказана прежде всего для вдыхаемой пыли кристаллического кремнезёма: Международное агентство по изучению рака относит её к канцерогенам группы 1 для человека. В основе опухолевого риска лежат длительное воспаление, оксидативный стресс и повреждение клеточных структур; вероятность повышается при значительной пылевой нагрузке и наличии силикоза. Перечисленные в других вариантах эмбриотоксические, гонадотоксические, гепатотропные и нефротоксические эффекты не относятся к ведущей характеристике воздействия кремнезёмсодержащей пыли.
| Направление действия | Основной механизм | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Раздражающее | Механическое и местное повреждение слизистых оболочек частицами пыли | Першение, кашель, ринит, раздражение гортани и бронхов; обычно выражено вскоре после контакта |
| Фиброгенное | Фагоцитоз частиц альвеолярными макрофагами, их цитолиз, высвобождение цитокинов и активация фиброгенеза | Силикоз, преимущественно узелковый или диффузно-узелковый фиброз; постепенное нарастание одышки |
| Канцерогенное | Хроническое воспаление, образование активных форм кислорода и повреждение ДНК при воздействии кристаллического кремнезёма | Повышенный риск рака лёгкого; риск особенно значим при длительной экспозиции и сформировавшемся силикозе |
| Рентгенологические признаки силикоза | Формирование пневмокониотических узелков и конгломератов | Мелкоочаговые симметричные тени преимущественно в верхних отделах лёгких, позднее — прогрессирующий массивный фиброз; возможна яичная скорлупа кальцинации внутригрудных лимфоузлов |
| Функциональные изменения | Снижение растяжимости лёгочной ткани и нарушение диффузии газов | Рестриктивный тип вентиляционных нарушений, уменьшение жизненной ёмкости лёгких и диффузионной способности; на ранних стадиях показатели могут быть нормальными |
| Подтверждение профессионального характера | Сопоставление клинико-рентгенологических данных с длительностью и интенсивностью контакта | Профессиональный маршрут, данные производственного контроля, результаты рентгенографии или КТ и динамика функции внешнего дыхания; специфического лабораторного маркера нет |
| Важное осложнение | Нарушение клеточного иммунитета и изменение местной защиты лёгких | Повышенная восприимчивость к туберкулёзной инфекции и риск силикотуберкулёза, что требует целенаправленного обследования |
Профилактика основана на исключении или снижении пылевой нагрузки: герметизации оборудования, применении влажных технологий, эффективной местной вытяжной вентиляции и сертифицированных средств защиты органов дыхания. Работники, контактирующие с кремнезёмсодержащими аэрозолями, нуждаются в периодических осмотрах с оценкой функции внешнего дыхания и лучевой картиной лёгких. При выявлении пневмокониоза ключевым лечебным мероприятием является прекращение экспозиции; специфической терапии, способной обратить сформировавшийся фиброз, не существует.