2) Ортнера
3) Пастернацкого (+)
4) Мерфи
Положительный симптом Пастернацкого проявляется возникновением или усилением боли в поясничной области при осторожном поколачивании по проекции почки. При остром пиелонефрите он обычно определяется на стороне поражения и соответствует болезненности в реберно-позвоночном углу — характерному физикальному признаку инфекции верхних мочевых путей. Согласно актуальным рекомендациям, сочетание такой болезненности с лихорадкой, ознобом, болью в боку, тошнотой или рвотой позволяет заподозрить пиелонефрит.
Болевой ответ связан с воспалительным отеком почечной паренхимы и окружающих тканей, повышением чувствительности рецепторов и механическим воздействием на воспаленную область при перкуссии. Признак имеет диагностическое значение только в совокупности с клиническими и лабораторными данными: лихорадкой, дизурией, пиурией, бактериурией и положительным результатом посева мочи. Он не является патогномоничным, поскольку болезненность при поколачивании может наблюдаться при мочекаменной болезни, обструкции мочевых путей и некоторых заболеваниях позвоночника или мышц поясничной области.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Пастернацкого | Боль при поколачивании в поясничной области с пораженной стороны | Поддерживает диагноз пиелонефрита или другой патологии верхних мочевых путей |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в боку, тошнота; возможны дизурия и учащенное мочеиспускание | Характерно сочетание системного воспаления и симптомов инфекции мочевых путей |
| Почечная колика | Интенсивная волнообразная боль с иррадиацией по ходу мочеточника, двигательное беспокойство | Чаще указывает на конкремент и обструкцию; симптом поколачивания также может быть положительным |
| Симптом Ласега | Боль по ходу седалищного нерва при подъеме выпрямленной ноги | Используется для выявления пояснично-крестцовой радикулопатии |
| Симптом Ортнера | Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге | Может наблюдаться при воспалении желчного пузыря |
| Симптом Мерфи | Прерывание вдоха из-за боли при пальпации правого подреберья | Характерен для острого холецистита |
| Подтверждение пиелонефрита | Общий анализ и посев мочи; при показаниях — визуализация мочевых путей | Выявляются лейкоцитурия, бактериурия и возбудитель с определением чувствительности |
Таким образом, болезненность при поколачивании с пораженной стороны является типичным, но неспецифичным физикальным признаком острого пиелонефрита. Отсутствие симптома не исключает заболевание, особенно у пожилых, ослабленных или иммунокомпрометированных пациентов. Диагноз устанавливают на основании совокупности клинической картины и исследования мочи. При выраженной интоксикации, нарушении оттока мочи или отсутствии ответа на терапию необходимо исключать обструкцию и гнойные осложнения с помощью методов визуализации.