2) <50% клубочков с полулуниями
3) ≥50% клубочков с полулуниями
4) ≥50% сохранных клубочков (+)
Фокальный класс ANCA-ассоциированного гломерулонефрита по классификации Berden устанавливают при наличии не менее 50% морфологически сохранных клубочков в биоптате. Сохранными считают клубочки без глобального склероза, выраженного некроза и значительного полулуния, то есть с относительно сохранной капиллярной сетью и структурой. Поэтому правильным является критерий ≥50% сохранных клубочков .
ANCA-ассоциированный гломерулонефрит относится к малоиммунному некротизирующему и часто полулунийному гломерулонефриту: при световой микроскопии выявляют сегментарный некроз, разрывы капиллярных петель и полулуния, а при иммунофлюоресценции — отсутствие или минимальные отложения иммуноглобулинов и комплемента. Фокальный класс отражает преимущественное сохранение клубочков и обычно связан с лучшим почечным прогнозом по сравнению с полулунным, склеротическим и смешанным классами.
| Класс | Морфологический критерий | Основная характеристика | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фокальный | ≥50% сохранных клубочков | Преимущественно сохранная клубочковая архитектура; изменения могут быть очаговыми | Наиболее благоприятный почечный прогноз среди классов Berden |
| Полулунный | ≥50% клубочков с полулуниями | Пролиферация клеток в полости капсулы Боумена вследствие тяжелого повреждения капиллярных петель | Высокий риск быстрого снижения функции почек без своевременной иммуносупрессии |
| Склеротический | ≥50% клубочков с глобальным склерозом | Необратимая утрата клубочковой ткани с замещением ее склерозом | Наименее благоприятный прогноз восстановления функции почек |
| Смешанный | Не достигается порог ≥50% ни для одного из трех основных классов | Сочетание сохранных клубочков, полулуний и склеротических изменений | Прогноз промежуточный и зависит от активности и хронических изменений |
| Принцип оценки | Подсчет проводят среди всех клубочков биоптата | Учитывают световую микроскопию; дополнительно оценивают некроз, интерстициальное воспаление, атрофию канальцев и фиброз | Класс не заменяет комплексную оценку клиники, функции почек и объема хронического повреждения |
Для определения класса необходимо исследовать адекватное количество клубочков, поскольку малый объем биоптата повышает риск ошибочной классификации. Фокальный класс не исключает активный некротизирующий процесс и не отменяет показаний к лечению системного ANCA-ассоциированного васкулита. Решение о терапии принимают с учетом темпа ухудшения функции почек, активности заболевания, поражения других органов и выраженности интерстициального фиброза и атрофии канальцев.