2) инфекционных
3) геморрагических
4) тромботических
Правильный ответ — сердечно-сосудистых осложнений. Хроническая болезнь почек является независимым фактором риска ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инсульта, поражения периферических артерий, нарушений ритма и внезапной сердечной смерти. По мере снижения скорости клубочковой фильтрации и увеличения альбуминурии возрастает не только вероятность терминальной почечной недостаточности, но и риск сердечно-сосудистой смерти; у многих пациентов именно она определяет прогноз раньше, чем необходимость заместительной почечной терапии.
Патогенез имеет многофакторный характер. Артериальная гипертензия, задержка натрия и жидкости, анемия, гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической систем увеличивают нагрузку на миокард. Уремические токсины, хроническое воспаление, оксидативный стресс и эндотелиальная дисфункция ускоряют атеросклероз, а нарушения минерально-костного обмена способствуют сосудистой кальцификации и ригидности артерий. Альбуминурия рассматривается не только как признак повреждения клубочкового фильтра, но и как маркер системного сосудистого поражения.
Для стратификации риска используют классификацию KDIGO по двум взаимодополняющим параметрам: расчетной скорости клубочковой фильтрации и отношению альбумин/креатинин мочи. Хронический характер изменений подтверждают их сохранением не менее 3 месяцев. Даже при сохранной или лишь умеренно сниженной фильтрации высокая альбуминурия существенно повышает сердечно-сосудистый риск, поэтому наблюдение должно включать контроль артериального давления, липидного профиля, альбуминурии, анемии и нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
| Категория KDIGO | Критерий | Сердечно-сосудистое значение |
|---|---|---|
| G1 | рСКФ ≥90 мл/мин/1,73 м² при наличии признаков повреждения почек | Риск определяется прежде всего альбуминурией и сопутствующими факторами: гипертензией, сахарным диабетом, дислипидемией |
| G2 | рСКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² при наличии признаков повреждения почек | Начальное снижение фильтрации ассоциировано с повышением сосудистого риска, особенно при альбуминурии |
| G3a | рСКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² | Увеличивается вероятность атеросклеротических событий и сердечной недостаточности |
| G3b | рСКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² | Высокий риск сердечно-сосудистой смерти, аритмий, гипертрофии левого желудочка и перегрузки объемом |
| G4 | рСКФ 15–29 мл/мин/1,73 м² | Очень высокий риск сердечной недостаточности, ишемических событий, сосудистой кальцификации и внезапной смерти |
| G5 | рСКФ <15 мл/мин/1,73 м² | Максимальная сердечно-сосудистая нагрузка; часто сочетается с уремией, анемией, гиперволемией и электролитными нарушениями |
| A1 | Альбуминурия <30 мг/г креатинина (<3 мг/ммоль) | Наименьший риск при прочих равных условиях, но он не исключает сердечно-сосудистую патологию |
| A2–A3 | A2: 30–300 мг/г; A3: >300 мг/г креатинина | Ступенчатое увеличение сердечно-сосудистого и почечного риска; требует подтверждения и активной нефро- и кардиопротекции |
Профилактика сердечно-сосудистых осложнений при хронической болезни почек включает отказ от курения, ограничение натрия, коррекцию массы тела и регулярную физическую активность с учетом состояния пациента. При альбуминурии применяют ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, а у подходящих пациентов — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. Контроль артериального давления, липидов, гликемии, анемии и объема циркулирующей жидкости должен проводиться одновременно с нефрологическим наблюдением.