2) увеличение; сглаженность кортико-медуллярной дифференциации (+)
3) уменьшение; четкую кортико-медуллярную дифференциацию
4) уменьшение; сглаженность кортико-медуллярной дифференциации
При остром тубулоинтерстициальном нефрите воспалительный процесс локализуется преимущественно в интерстиции и канальцах. Интерстициальный отёк, инфильтрация лимфоцитами, моноцитами и другими воспалительными клетками, а также повреждение канальцев приводят к увеличению объёма почечной паренхимы. Поэтому при ультразвуковом исследовании почки могут быть увеличены, особенно в активной фазе заболевания.
Отёк и диффузное воспалительное поражение паренхимы изменяют её акустическую структуру и уменьшают различия между корковым и мозговым веществом. В результате кортико-медуллярная дифференциация становится сглаженной; нередко одновременно определяется повышение эхогенности паренхимы. Эти изменения отражают острый характер поражения, но не являются патогномоничными: сходная ультразвуковая картина может наблюдаться и при других вариантах острого повреждения почек.
Ультразвуковое исследование при подозрении на острый тубулоинтерстициальный нефрит имеет преимущественно вспомогательное значение. Оно позволяет оценить размеры и структуру почек, а также исключить постренальные причины острого повреждения почек, однако окончательный диагноз устанавливают с учётом анамнеза, лабораторных данных и, в диагностически сложных случаях, результатов биопсии почки.
| Состояние | Размеры почек | Ультразвуковые и клинические особенности |
|---|---|---|
| Острый тубулоинтерстициальный нефрит | Нормальные или увеличенные | Сглаженность кортико-медуллярной дифференциации, возможное повышение эхогенности вследствие интерстициального отёка и воспалительной инфильтрации |
| Хроническое тубулоинтерстициальное поражение | Чаще уменьшенные | Истончение паренхимы, повышенная эхогенность, нарушение нормальной архитектоники вследствие фиброза и атрофии |
| Острый пиелонефрит | Могут быть увеличены | Возможны очаговые или диффузные изменения эхогенности; характерны клинико-лабораторные признаки инфекции мочевых путей |
| Острое канальцевое повреждение | Чаще нормальные, иногда увеличенные | УЗ-картина неспецифична; возможны изменения эхогенности при отсутствии специфического морфологического признака |
| Острый гломерулонефрит | Нормальные или увеличенные | Возможна повышенная эхогенность; ведущими для диагностики являются гематурия, протеинурия и другие признаки гломерулярного поражения |
| Хроническая болезнь почек с нефросклерозом | Обычно уменьшенные | Повышенная эхогенность, истончение коркового слоя и утрата нормальной структуры паренхимы |
Таким образом, сочетание увеличения почек со сглаженностью кортико-медуллярной дифференциации соответствует морфологической основе острого тубулоинтерстициального воспаления — отёку и клеточной инфильтрации интерстиция. В отличие от хронического процесса, при котором преобладают фиброз, атрофия канальцев и уменьшение размеров органа, острое воспаление чаще сопровождается увеличением объёма паренхимы. Ультразвуковые признаки следует интерпретировать только в комплексе с динамикой креатинина, исследованием мочи, лекарственным анамнезом и другими клиническими данными. При сохраняющейся диагностической неопределённости наиболее информативным методом морфологической верификации остаётся биопсия почки.