2) ревматоидного фактора; ревматоидного
3) С-реактивного белка; инфекционного
4) мочевой кислоты; псориатического
Свинцовая интоксикация вызывает токсическое поражение почек преимущественно с формированием хронического тубулоинтерстициального нефрита. Повреждение проксимальных канальцев сопровождается снижением секреции уратов и уменьшением почечного клиренса мочевой кислоты, вследствие чего развивается гиперурикемия. На этом фоне возможно формирование так называемой сатурниновой подагры — подагрического артрита, связанного с хроническим воздействием свинца.
Избыток мочевой кислоты приводит к отложению кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости и тканях суставов. Их фагоцитоз активирует инфламмасому и продукцию интерлейкина-1β, что вызывает острый воспалительный приступ с болью, отёком, гиперемией и ограничением движений. Диагностическим подтверждением подагры служит обнаружение в пунктате сустава игольчатых кристаллов моноурата натрия с отрицательным двойным лучепреломлением; сама по себе гиперурикемия не является достаточным критерием артрита.
| Признак | Свинцовая подагра | Первичная подагра | Ревматоидный артрит | Септический артрит |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Снижение почечного выведения уратов при свинцовой нефропатии | Нарушение обмена и выведения мочевой кислоты без обязательной токсической причины | Аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки | Инфекционное поражение сустава |
| Ключевой лабораторный признак | Гиперурикемия; возможны признаки воздействия свинца и хронической болезни почек | Гиперурикемия, иногда нормальный уровень уратов во время приступа | Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, ревматоидный фактор | Лейкоцитоз и нейтрофильный плеоцитоз синовиальной жидкости; возможен положительный посев |
| Состав кристаллов | Моноурат натрия | Моноурат натрия | Кристаллы обычно отсутствуют | Кристаллы отсутствуют, если нет сопутствующей кристаллической артропатии |
| Характер артрита | Чаще приступообразный, с возможным хроническим течением на фоне нефропатии | Острый моно- или олигоартрит, часто с поражением первого плюснефалангового сустава | Симметричный хронический полиартрит мелких суставов | Острое болезненное воспаление одного сустава, часто с лихорадкой |
| Подтверждение причины | Анамнез контакта, концентрация свинца в цельной крови, оценка функции почек | Клиническая картина и выявление уратов в синовиальной жидкости | Критерии классификации ACR/EULAR, серологические маркеры и визуализация | Артроцентез, микроскопия и бактериологическое исследование синовиальной жидкости |
| Значение С-реактивного белка | Может повышаться неспецифически при воспалительном приступе | Может повышаться во время приступа | Отражает активность воспаления, но не определяет этиологию | Часто значительно повышен, особенно при бактериальной инфекции |
Выявление свинца в крови и оценка функции почек необходимы для установления связи между интоксикацией и гиперурикемией. Лечение включает прекращение контакта со свинцом, нефропротективные меры и терапию подагры по клиническим показаниям. При хроническом воздействии может потребоваться хелаторная терапия, решение о которой принимается с учётом концентрации свинца и выраженности токсического поражения. Ревматоидный фактор и С-реактивный белок не объясняют специфическую связь свинцовой интоксикации с подагрическим артритом.