2) нефротический синдром
3) канальцевые дисфункции
4) злокачественная артериальная гипертензия
Для острого гломерулонефрита наиболее характерен острый нефритический синдром — клинико-лабораторный комплекс, отражающий воспалительное повреждение клубочкового фильтра. Он включает гематурию, нередко с дисморфными эритроцитами и эритроцитарными цилиндрами в мочевом осадке, умеренную протеинурию, отёки, повышение артериального давления, олигурию и преходящее снижение скорости клубочковой фильтрации.
Патогенетической основой чаще является иммуновоспалительное поражение клубочков, например при постинфекционном гломерулонефрите или других иммунокомплексных заболеваниях. Повреждение капиллярной стенки приводит к проникновению эритроцитов и белка в мочу, а снижение фильтрации и задержка натрия и воды обусловливают отёки и артериальную гипертензию. Протеинурия обычно не достигает нефротического диапазона, хотя при тяжёлом поражении возможно сочетание нефритического и нефротического синдромов.
Нефротический синдром характеризуется преимущественно массивной протеинурией, гипоальбуминемией и выраженными отёками; канальцевые дисфункции не являются ведущим проявлением первичного поражения клубочков. Злокачественная артериальная гипертензия может развиться как осложнение тяжёлого нефрита, но не определяет его типичную клиническую картину.
| Признак | Острый нефритический синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гематурия | Микро- или макрогематурия; возможны дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры | Указывает на клубочковое происхождение кровотечения и воспалительное повреждение фильтра |
| Протеинурия | Обычно умеренная, как правило менее 3,5 г/сут | Отличает типичный нефритический вариант от изолированного нефротического синдрома |
| Отёчный синдром | Чаще умеренные периорбитальные или периферические отёки | Связан преимущественно с задержкой натрия и воды при снижении фильтрации |
| Артериальное давление | Повышение давления различной степени выраженности | Обусловлено гиперволемией и активацией прессорных систем; тяжёлая гипертензия возможна, но не обязательна |
| Функция почек | Олигурия и обратимое снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение креатинина | Отражает острое уменьшение числа функционирующих клубочковых капилляров |
| Типичные причины | Постинфекционный гломерулонефрит, IgA-нефропатия, васкулиты, волчаночный нефрит и другие иммуновоспалительные процессы | Определяют необходимость исследования комплемента, серологических маркеров и иногда биопсии почки |
Диагностика основывается на анализе мочи, оценке креатинина и скорости клубочковой фильтрации, а также на поиске этиологического заболевания. Снижение уровня C3, выявление антистрептолизина-О, ANCA, анти-ГБМ-антител или других маркеров оценивают с учётом клинического контекста. Лечение включает ограничение натрия и жидкости, контроль артериального давления и отёков, а при подтверждённом иммуновоспалительном процессе — этиотропную или иммуносупрессивную терапию по показаниям.