2) уменьшение/увеличение объема опухоли менее чем на 25%
3) уменьшение объема опухоли от 25 до 50%
4) отсутствие признаков опухоли на сериях МРТ (+)
Полный ответ на лечение при оценке опухоли центральной нервной системы означает полное исчезновение признаков опухолевой ткани на контрольных МРТ-исследованиях. Это включает отсутствие визуализируемого остаточного очага, патологического контрастного усиления, опухолевого компонента, масс-эффекта и признаков прогрессирования в ранее пораженной зоне. Поэтому правильным является вариант 4.
Оценку проводят в динамике, сопоставляя исследования, выполненные по сопоставимому протоколу: с T1-, T2-, FLAIR-последовательностями, диффузионно-взвешенными изображениями и контрастным усилением по показаниям. Уменьшение размеров опухоли, не достигающее критериев полного исчезновения, расценивают как частичный ответ или стабилизацию, а увеличение объема более чем на 25% либо появление новых очагов — как прогрессирование. При интерпретации необходимо учитывать послеоперационные изменения, воспаление, кровоизлияние и псевдопрогрессирование после лучевой или лекарственной терапии, которые могут имитировать остаточную или активную опухоль.
| Вариант ответа на лечение | МРТ-критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Полный ответ | Полное исчезновение визуализируемых признаков опухоли на сериях МРТ | Радиологически опухоль не определяется; требуется дальнейшее динамическое наблюдение |
| Частичный ответ | Уменьшение объема опухоли на 25–50% | Имеется выраженная регрессия, но сохраняется остаточная опухолевая ткань |
| Стабилизация | Изменение объема опухоли менее чем на 25% в любую сторону | Достоверной регрессии или прогрессирования не выявлено |
| Прогрессирование | Увеличение объема опухоли более чем на 25% | Свидетельствует о продолжающемся росте или рецидиве опухоли |
| Новые опухолевые очаги | Появление новых внутримозговых, спинальных или лептоменингеальных очагов | Расценивается как прогрессирование независимо от динамики исходного очага |
| Сомнительная динамика | Новое или усилившееся контрастирование без убедительного увеличения опухолевого объема | Требует исключения псевдопрогрессирования, лучевого некроза и послеоперационных изменений |
| Контроль качества оценки | Сравнение с исходным исследованием и предыдущими МРТ, одинаковые последовательности и сопоставимое контрастирование | Снижает риск ошибочной классификации ответа на лечение |
Полный радиологический ответ не всегда означает окончательное излечение, поскольку микроскопическая опухолевая инфильтрация может сохраняться при отсутствии видимого очага. Особенно важна оценка ликворных путей и спинного мозга при опухолях, склонных к лептоменингеальному распространению. Решение о дальнейшем наблюдении или продолжении терапии принимают с учетом клинического статуса ребенка, молекулярно-биологических характеристик опухоли и результатов последовательных МРТ.