2) цистографию
3) урофлоуметрию
4) внутривенную урографию
Острый пиелонефрит у ребёнка устанавливают прежде всего на основании клинических признаков лихорадочной инфекции мочевых путей и лабораторных данных: лейкоцитурии, бактериурии, воспалительных изменений в общем анализе крови и результата посева мочи. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является методом первичной инструментальной оценки, поскольку позволяет выявить факторы, поддерживающие инфекцию или повышающие риск осложнений: гидронефроз, нарушение оттока мочи, удвоение чашечно-лоханочной системы, изменение размеров и эхоструктуры почек, утолщение стенки мочевого пузыря и значительный остаточный объём мочи.
УЗИ безопасно, не связано с лучевой нагрузкой и может выполняться в остром периоде, в том числе у новорождённых и детей раннего возраста. При этом нормальная ультразвуковая картина не исключает пиелонефрит, так как воспалительные изменения паренхимы могут быть функциональными или недостаточно выраженными для визуализации. Основное значение исследования в первичной диагностике заключается в оценке анатомии и уродинамики, а также в своевременном обнаружении обструкции, абсцедирования или других состояний, требующих изменения тактики лечения.
Рентгеноконтрастная микционная цистография применяется преимущественно после купирования острой инфекции при рецидивирующем или атипичном течении для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Урофлоуметрия оценивает функцию нижних мочевых путей и не подтверждает поражение почечной паренхимы. Внутривенная урография в современной педиатрической практике не относится к первому этапу обследования из-за лучевой нагрузки, необходимости введения контраста и меньшей информативности по сравнению с ультразвуком и специализированными методами.
| Метод или критерий | Основная диагностическая роль | Место при остром пиелонефрите |
|---|---|---|
| Клинические и лабораторные признаки | Лихорадка, озноб, боли в пояснице или животе, пиурия, бактериурия, повышение маркеров воспаления; посев мочи необходим для идентификации возбудителя | Основа подтверждения инфекции; инструментальные методы не заменяют исследование мочи |
| УЗИ почек и мочевого пузыря | Выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нарушение оттока, аномалии развития, изменения паренхимы, стенки мочевого пузыря и остаточную мочу | Первичный безопасный метод визуализации и поиска осложняющей урологической патологии |
| Микционная цистография | Позволяет диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс и ряд аномалий уретры и мочевого пузыря | Не выполняется рутинно в разгар первого эпизода; показана выборочно при рецидивах, атипичном течении или выявленных на УЗИ изменениях |
| Урофлоуметрия | Оценивает скорость и характер потока мочи, косвенно отражает функцию детрузора и наличие инфравезикальной обструкции | Используется при подозрении на дисфункцию мочеиспускания, но не является методом диагностики пиелонефрита |
| Внутривенная урография | Ранее применялась для оценки чашечно-лоханочной системы и пассажа контраста по мочевым путям | В первичном обследовании обычно не применяется вследствие лучевой нагрузки, контрастных рисков и наличия более безопасных методов |
| Динамическая или статическая нефросцинтиграфия | Может выявлять очаги поражения паренхимы и поствоспалительные рубцы, особенно при подозрении на рефлюкс-нефропатию | Не относится к обязательному первому этапу; используется по специальным показаниям при атипичном или рецидивирующем течении |
При тяжёлой лихорадке, токсикозе, снижении диуреза или подозрении на обструкцию ребёнку требуется неотложная оценка и решение вопроса о госпитализации. Обнаружение расширения мочевых путей или отсутствия эффективного оттока мочи имеет непосредственное значение для срочного привлечения детского уролога. После стабилизации состояния объём обследования определяют по возрасту, характеру эпизода и наличию рецидивов. Такой поэтапный подход позволяет избежать неоправданных инвазивных и лучевых исследований.