2) эстрогены для системной заместительной гормональной терапии
3) глюкокортикостероиды
4) антибиотики в половинной дозе 1 раз в сутки на ночь, курсами по 3-6 месяцев
В постменопаузе дефицит эстрогенов вызывает генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ): истончение и сухость слизистой влагалища и уретры, снижение эластичности тканей, уменьшение содержания гликогена и лактобацилл, повышение влагалищного pH. Эти изменения облегчают колонизацию периуретральной зоны кишечной флорой и могут проявляться дизурией, ургентностью, жжением и рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей.
Местная терапия эстрогенами, включая эстриол в форме крема или вагинальных суппозиториев, восстанавливает трофику урогенитального эпителия, нормализует кислотность влагалищной среды и способствует восстановлению защитной лактобациллярной микробиоты. Благодаря этому уменьшается выраженность симптомов ГУСМ и снижается вероятность рецидивов цистита. Системная заместительная гормональная терапия не считается методом профилактики рецидивирующих инфекций мочевых путей и назначается по общим показаниям менопаузальной гормональной терапии, а не исключительно для коррекции урологических симптомов.
Профилактические антибиотики действительно могут применяться при документированной рецидивирующей бактериальной инфекции мочевых путей, однако это резервная стратегия после подтверждения диагноза, оценки посевов мочи и исключения других причин дизурии. Длительный прием повышает риск лекарственной устойчивости, кандидоза и нежелательных реакций, поэтому при урогенитальном дефиците эстрогенов предпочтение отдают местной гормональной терапии. Глюкокортикостероиды не восстанавливают атрофические изменения и не используются для профилактики рецидивов цистита.
| Подход или состояние | Основной механизм/признаки | Роль при постменопаузальной дизурии и рецидивах цистита |
|---|---|---|
| Местные эстрогены | Восстановление урогенитального эпителия, снижение pH, поддержка лактобацилл | Предпочтительный метод при ГУСМ и профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей |
| Системная менопаузальная гормональная терапия | Оказывает преимущественно системное действие; локальный урогенитальный эффект непредсказуем | Не назначается специально для профилактики цистита или изолированной дизурии |
| Антибактериальная профилактика | Подавляет рост уропатогенов; возможны резистентность и лекарственные реакции | Рассматривается при подтвержденной рецидивирующей инфекции после исключения обратимых причин и неэффективности немедикаментозных мер |
| Глюкокортикостероиды | Противовоспалительное и иммуносупрессивное действие без коррекции эстрогенодефицитной атрофии | Не применяются для профилактики рецидивов цистита или лечения ГУСМ |
| Генитоуринарный синдром менопаузы | Сухость, жжение, диспареуния, ургентность, учащенное мочеиспускание, атрофические изменения слизистых | Диагноз устанавливают клинически; местные эстрогены уменьшают симптомы и улучшают барьерную функцию |
| Рецидивирующая инфекция мочевых путей | Не менее 2 эпизодов за 6 месяцев или не менее 3 эпизодов за 12 месяцев, желательно с подтверждением посевом | Требует дифференциации с неинфекционной дизурией при ГУСМ и обоснованного выбора профилактики |
Перед началом лечения необходимо отличить бактериальный цистит от атрофического вагинита, уретрального синдрома и других причин хронической дизурии. При подозрении на инфекцию оценивают общий анализ и посев мочи, особенно при рецидивирующем течении или отсутствии эффекта от терапии. Местные эстрогены применяют с учетом противопоказаний и индивидуального онкологического и тромботического анамнеза. У пациенток с анамнезом гормонозависимой опухоли решение о терапии принимают совместно с профильным специалистом.