2) фильтрации (+)
3) концентрирования
4) секреции
В почечных клубочках происходит фильтрация плазмы крови с образованием первичной мочи — ультрафильтрата, поступающего в пространство капсулы Боумена. Движущей силой служит преимущественно гидростатическое давление в капиллярах клубочка, которому противодействуют онкотическое давление плазмы и гидростатическое давление в капсуле. Объём фильтрата, образующегося за единицу времени, характеризует скорость клубочковой фильтрации — один из основных показателей функции почек.
Фильтрационный барьер включает фенестрированный эндотелий капилляров, гломерулярную базальную мембрану и щелевые диафрагмы между ножками подоцитов. Он свободно пропускает воду и большинство низкомолекулярных веществ, но в норме задерживает форменные элементы крови и основную часть плазменных белков. Реабсорбция, секреция и окончательное концентрирование мочи осуществляются уже в канальцах нефрона и собирательных трубочках, поэтому они не относятся к ведущей функции клубочкового аппарата.
| Процесс | Основная локализация | Физиологическая сущность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Клубочковая фильтрация | Капилляры клубочка и капсула Боумена | Переход воды и низкомолекулярных компонентов плазмы в просвет нефрона | Оценивается по расчётной или измеренной скорости клубочковой фильтрации |
| Проксимальная реабсорбция | Проксимальный извитой каналец | Возврат большей части профильтрованных воды, натрия, бикарбоната, глюкозы и аминокислот в кровь | Нарушение может приводить к глюкозурии, фосфатурии и проксимальному канальцевому ацидозу |
| Формирование осмотического градиента | Петля Генле и интерстиций мозгового вещества | Противоточно-множительный механизм создаёт условия для разведения или концентрирования мочи | Повреждение мозгового вещества снижает концентрационную способность почек |
| Канальцевая секреция | Проксимальные и дистальные отделы нефрона | Активный перенос ионов водорода, калия, органических кислот, оснований и ряда лекарств из крови в просвет канальца | Участвует в регуляции кислотно-основного и электролитного баланса |
| Регулируемая реабсорбция | Дистальный каналец и собирательные трубочки | Гормонально контролируемый возврат натрия и воды под влиянием альдостерона и вазопрессина | Определяет конечный объём мочи, осмоляльность и уровень артериального давления |
| Экскреция | Конечные отделы мочевыводящих путей | Выведение окончательной мочи, состав которой является результатом фильтрации, реабсорбции и секреции | Отражает суммарную работу клубочкового и канальцевого аппарата |
Повреждение клубочкового фильтрационного барьера проявляется прежде всего альбуминурией или протеинурией, а при нарушении целостности капиллярной стенки — гломерулярной гематурией. Снижение числа функционирующих нефронов или перфузии клубочков приводит к уменьшению скорости клубочковой фильтрации и накоплению азотистых метаболитов. Для оценки клубочковой функции используют креатинин сыворотки и расчётную скорость клубочковой фильтрации, а альбуминурию рассматривают как самостоятельный маркер повреждения почек. Таким образом, образование мочи начинается с клубочковой фильтрации, после чего состав фильтрата последовательно изменяется в канальцах нефрона.